药物|治疗“腰缠龙”，抗病毒药物怎么选？别忘了注意这4点
作者:王明悦(北京大学第一医院)
一、抗病毒药物怎么选？
目前常用的抗病毒药物包括：阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦等，通常在发疹后24～72小时内开始使用 。早期抗病毒治疗，可减轻急性神经炎的疼痛，加速皮损的消退、愈合，有效缩短病程 。
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阿昔洛韦
适用情况：适用于年龄小于 50 岁、免疫功能正常，皮疹出现时间不足 72 小时的患者 。
使用方法：口服：每天5次，一次 800 毫克，服用7天；也可静脉给药 。
【药物|治疗“腰缠龙”，抗病毒药物怎么选？别忘了注意这4点】注意事项：患者在服药期间要多喝水，防止药物沉积，损伤肾功能 。
伐昔洛韦
适用情况：年龄大于 50 岁、免疫功能正常、皮疹出现时间不足 72 小时，且无并发症的带状疱疹患者 。
使用方法：只能口服，每天3次，一次 1000 毫克，服用7天 。
优点：服药频率较阿昔洛韦低，能明显缓解急性疼痛，降低后遗神经痛的发生率和持续时间 。
泛昔洛韦
适用情况、优点：同伐昔洛韦一样 。
使用方法：口服，每天3次，一次500 毫克，服用7天 。
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二、需要注意什么？
皮损发生时间超过72小时：此时，抗病毒治疗的效果还不清楚 。但对于免疫功能受损的患者(如接受了器官移植)，仍应迅速启动抗病毒治疗 。
阿昔洛韦耐药：使用阿昔洛韦治疗带状疱疹 10~14 天后，如果患者仍持续有感染的症状，比如有新的皮疹发生，则提示可能发生耐药 。此时，医生可能会使用膦甲酸钠、焦磷酸类似物(FOS)继续治疗 。
监测肾功能情况：如果怀疑患者有肾功能不全，医生通常会在治疗前检测肌酐水平；如果治疗中出现肾功能不全，医生可能会下调阿昔洛韦剂量；肾功能持续下降时，应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物[1] 。
不良反应：患者一旦发生恶心、腹泻或者头痛等不良反应，应立即咨询医生 。
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参考文献
[1]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识(2018).中华皮肤科杂志,2018,51(6):403
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