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宫颈癌|【保身家】80％女性至少感染一次，请收下这份“最全HPV病毒防治攻略”( 二 )


1、阴道接触性出血或同房后出血；
2、白带增多且伴有腥臭味；
3、阴道不规则出血；
【宫颈癌|【保身家】80％女性至少感染一次，请收下这份“最全HPV病毒防治攻略”】4、月经改变等 。
为何国外许多男性也要打HPV疫苗？高危型HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，还与阴道癌、外阴癌，口咽癌、肛门癌及阴茎癌等相关，低危型的HPV6和11型也是尖锐湿疣的主要病因 。
预防HPV病毒感染，最佳方式之一就是注射疫苗 。HPV感染不分男女，男性接种疫苗除了保护自己不受感染引发疾病外，还可降低女性感染的风险 。男性接种疫苗后可降低自身携带病毒几率，有助于保护女性 。因此，无论男女，都有接种HPV疫苗的必要 。
世卫组织2017年建议：9-14岁的女性作为主要目标人群，15岁以上的女性或男性作为次要目标人群 。美国疾病预防控制中心建议：11-12岁儿童（男孩和女孩）均应该接受HPV疫苗 。女性27岁以前都应该接受HPV疫苗，男性22岁以前应该接受HPV疫苗 。目前，国内HPV疫苗引进晚于欧美国家，优先推荐给女性防控宫颈癌等，但是在欧美指南里，男性也是可以接种的 。
有没有提早基因检测及干预的方法
外源性高危型HPV病毒的持续感染是宫颈癌病因，包括HPV-16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68，其中HPV-16和HPV-18是导致高级别宫颈癌上皮内瘤变和浸润性宫颈癌发生的最为常见两种亚型 。
HPV病毒感染在人群中相当普遍，80%的女性一生中有机会发生HPV感染，但是只有少部分患者发生癌症，检查出HPV病毒，并不等于一定得癌症 。
HPV病毒是一种环状双链DNA病毒，包含和病毒致癌相关的E1、E2、E4、E5、E6、E7共6个早期基因和编码病毒外壳的晚期蛋白基因L1和L2 。HPV病毒的E6/E7蛋白和病毒致癌性密切相关，因此临床上有检测HPV16/18 E6/E7mRNA的试剂来筛查高危患者，提高检测效率、减少不必要的筛查 。
我们建议，30岁以上女性发现上述基因组阳性，需要直接接受阴道镜的检查排除早期宫颈癌，而如果是其他高危亚型的感染患者，细胞学检查是阴性，可随访观察6-12月后复查 。
研究者一直在探索内源性的基因、表观基因和免疫因素改变能否预测哪些患者会进一步发生癌症，但结果都未有定论 。由于现有疫苗是一种预防性疫苗，能够阻止病毒感染，但HPV病毒感染后如何清除，至今仍是难题 。研究者在研究HPV治疗性疫苗，一些药物如中药、干扰素、其他免疫制剂等也在不断被尝试使用，确切疗效还不明确 。
现阶段我们认为，HPV感染后定期的筛查非常重要，同时患者要注意性生活的健康，保持良好心境，注意规律生活、提高机体免力，通过机体自身的免疫屏障阻止病毒的致癌作用 。
（作者系复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科副主任）

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