心力衰竭|生物标志物的临床应用，这份攻略拍了拍你｜GW-ICC 2020( 二 )
ST2参考值
无论是急性失代偿性心衰还是慢性心衰，35ng/ml均能清楚的描述患者的风险（低风险和高风险） 。
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ST2对心衰的预测价值
基线ST2水平是临床结局的独立预测因子，在沙库巴曲/缬沙坦治疗中基线ST2和不良结局（主要结局、心衰入院率、心血管死亡）的发生率呈线性相关 。
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TRIUMPH研究清楚地表明，重复测量ST2是急性心衰入院后患者不良结局强有力的独立预测因子 。重复检测ST2发现患者的不良事件风险显著高于单独检测基线ST2 。
ST2的临床应用
在临床上，可根据ST2水平进行患者管理，调整药物种类和剂量 。
对于HFpEF患者，如果ST2＜35ng/ml，则直接进行指南推荐治疗，以获得最佳预后；如果ST2＞35ng/ml，则治疗患者的并发症，之后每2周复查ST2；若ST2持续＞35ng/ml，则需调整用药，如下图左 。
对于HFrEF患者，如果ST2＜35ng/ml，则直接进行指南推荐治疗，以获得最佳预后；若＞35ng/ml，则同样每两周复查，调整用药，如下图右 。
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1.预测心衰发生
BNP、cTn、肾功能不全标志物能有效预测心衰的发生（Ⅰ类推荐）；
BNP、NT-proBNP单独或联合应用TnT或TnI或联合UACR对新发心衰有一定预测作用（Ⅰ类推荐）；
单独应用肾功能不全标志物、炎症因子对新发心衰的预测作用较弱（Ⅱb类推荐） 。
2.诊断心衰
（1）急性失代偿心衰的诊断
BNP和NT-proBNP在临床情况不明了的情况下具有很高的阴性预测价值（Ⅰ类推荐）；
房颤或脓毒血症时BNP对心衰的诊断价值有限（Ⅱb类推荐）；
sST2对急性失代偿心衰的诊断有重要的辅助作用，具有较高的阴性预测值（Ⅱa类推荐） 。
（2）HFpEF的诊断
BNP≥100pg/ml或NT-proBNP≥800pg/ml可作为HFpEF的诊断界值（Ⅱa类推荐）；
BNP联合舒张功能标志物、心肌重构标志物、炎症标志物等可以提高HFpEF的诊断效能（Ⅱb类推荐） 。
3.心衰的预后评估
（1）慢性心衰的预后评估
BNP或NT-proBNP可作为预后评估的有效手段，伴随心功能分级、血流动力学数据的恶化，指导意义更大（Ⅰ类推荐）；
cTn也可作为预后评估的指标（Ⅰ类推荐）；
sST2可作为心衰患者预后评估的参考，重复测量出现动态提高者提示预后差（Ⅱa类推荐） 。
（2）急性心衰的预后评估
BNP或NT-proBNP可作为急性心衰的预后评估指标，出院前BNP/NT-proBNP水平及住院期间变化率对于急性心衰预后评估更有意义（Ⅰ类推荐）；
cTn阴性可作为急性心衰高危患者的排除标准之一（Ⅰ类推荐）；
sST2单次测量或多次测量动态升高提示急性心衰患者预后不良，可作为BNP/NT-proBNP的补充（Ⅱa类推荐） 。
（3）HFpEF的预后评估
NT-proBNP也可用于HFpEF的预后评估，但证据较少（Ⅱa类推荐）；
Gal-3在HFpEF的预后评估和危险分层中有一定作用，但在慢性肾病（CKD）患者中的评估价值有限（Ⅱb类推荐）；
sST2对HFpEF的预后评估有一定作用 。
4.指导心衰治疗
（1）急性心衰的疗效评估
BNP/NT-proBNP、cTn和sST2在急性心衰治疗期间的回落水平有助于评价治疗效果，但其理想回落水平尚未确定（Ⅱa类推荐）；
Gal?3 不适合急性心衰治疗效果的评估（Ⅲ类推荐）；
肾功能标志物（血肌酐、尿素、胱抑素?C）对急性心衰的治疗效果有一定的指导作用（Ⅱb类推荐） 。
（2）慢性心衰的疗效评估
以BNP/NT-proBNP作为慢性心衰的治疗目标是否能够获益尚缺乏可靠的证据（Ⅱb类推荐）；
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