慢性咳嗽|2019版ERS慢性咳嗽指南划重点，8大问题一文搞定！
权威解读，干货满满！
时隔15年，2019年，呼吸领域著名学术期刊European Respiratory Journal在线发布了《欧洲呼吸学会成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》2019版（以下简称新版ERS咳嗽指南） 。此版指南在2004年指南的基础上进行修订，邀请了欧、美、中、韩等国家的学者代表，构建ERS指南工作组和科学委员会的混合模式，提炼了8个关键临床问题（包括2个诊断性问题，6个治疗问题）并给出了相应的意见 。
在此次中华医学会呼吸病学年会-2020（CTS 2020）暨第二十一次全国呼吸病学学术会议上，来自首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科的黄克武教授简明扼要地为我们讲解了新版ERS咳嗽指南的更新亮点 。
新版ERS咳嗽指南将慢性咳嗽定义为，成人：早期基于MRC评分定义为咳嗽3个月，近期为8周；儿童：咳嗽4周 。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳 。一项荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见 。然而，由于定义不统一，目前仍缺少可比较的患病率数据 。
01
慢性咳嗽的初步评估
Q1：胸片和体格检查正常的慢性咳嗽患者是否应常规进行胸部CT扫描？
意见：对胸片和体检正常的慢性咳嗽患者不进行常规的胸部CT扫描（有条件的推荐，非常低质量的证据） 。
几个前瞻性和回顾性研究发现，在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但是CT影像学表现与咳嗽因果关系不明；其次，CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群 。
在如何评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用：健康相关的生活质量（HRQoL）、咳嗽特异性的问卷：LCQ、CQLQ和VAS（10分制） 。
02
慢性咳嗽可诊断特征的进一步评估
黄克武教授指出，进一步识别慢性咳嗽的特性可从以下几方面入手：
（1）哮喘与嗜酸性粒细胞炎症：找到基础疾病 。
（2）反流与动力障碍：如果没有消化道症状，24小时pH值检测对于判断反流所致咳嗽没有帮助，慢性咳嗽患者中常见食管生理异常，因此，高分辨食管测压术有助于咳嗽病因的识别 。
（3）儿童慢性咳嗽：多存在基础疾病 。
Q2：FeNO/血嗜酸性粒细胞是否应用于预测慢性咳嗽患者对皮质类固醇/抗白三烯的治疗反应？
意见：有必要寻找简便、实用的指标来预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应 。然而，迄今为止，仍然缺乏高质量的证据 。
一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明，基线FeNO水平（大于30ppb或低于20ppd）不能预测抗白三烯的反应；对于基线FeNO水平低者，对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应差，且一些观察性研究也未得到一致结论 。
03
慢性咳嗽的治疗
黄克武教授指出，慢性咳嗽的治疗主要包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、促动力药物、神经调节剂，非药物治疗如理疗与发音调节疗法，针对儿童湿咳的抗生素治疗等 。
新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述 。
■ 抗哮喘药物
Q3：慢性咳嗽患者是否应该使用平喘药（抗炎药或支气管扩张药）？
意见：
（1）建议对成人慢性咳嗽患者进行短期的ICS试验治疗（2-4周）（有条件推荐，低质量证据） 。
（2）建议对患有慢性干咳（2-4周）的儿童进行短期ICS试验（有条件推荐，低质量证据） 。
黄克武教授补充道，如果4周治疗效果不好，就应该停用 。
（3）不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗 。
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