慢性咳嗽|2019版ERS慢性咳嗽指南划重点，8大问题一文搞定！( 二 )
（4）建议对成人慢性咳嗽患者进行短期抗白三烯试验（2-4周），尤其是哮喘性咳嗽患者（有条件推荐，低质量证据） 。
（5）建议对患有慢性咳嗽和固定性气流阻塞的成人进行短期（2-4周）ICS和长效支气管扩张剂联合治疗（有条件推荐，中等质量的证据） 。
【慢性咳嗽|2019版ERS慢性咳嗽指南划重点，8大问题一文搞定！】■抗酸药物
Q4：慢性咳嗽患者是否应该使用抗酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）？
意见：不建议在成人慢性咳嗽患者中常规应用抗酸药（有条件推荐，低质量证据） 。
系统分析发现，质子泵抑制剂对无酸反流的成人患者没有明显的益处，而对酸反流的成人患者可能有一定的获益 。
■促动力药物
Q5：是否应该使用促动力药物来治疗慢性咳嗽？
意见：目前还没有足够的证据推荐常规使用大环内酯类药物治疗慢性咳嗽 。1个月的大环内酯类药物试验可以考虑用于治疗其他治疗方法无效的慢性支气管炎咳嗽，同时考虑当地的抗菌药物管理指南（有条件推荐，低质量的证据） 。
黄克武教授解释道，促动力药物治疗慢性咳嗽的有效性一方面可能是抗菌的效果；另一方面可能是大环内酯类药物对食管功能发挥功效 。但目前还没有关于其他药物如甲氧氯普氨或多潘立酮的随机对照试验来说明其对慢性咳嗽的有效性 。
■神经调节剂
Q6：哪些咳嗽神经调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁、三环类药物和阿片类药物）可用于治疗慢性咳嗽患者？
意见：（1）建议在成人慢性难治性咳嗽患者中使用低剂量缓释吗啡（5-10mg bid）（强烈推荐，中等质量的证据） 。
对于患有慢性难治性咳嗽的成人进行的单次小剂量吗啡（5-10mg，每天两次）的随机对照试验发现，与安慰剂相比，吗啡在减轻咳嗽严重程度和改善咳嗽特异性生活质量上有明显获益 。常见的副作用是便秘和嗜睡 。
（2）建议在成人慢性难治性咳嗽中使用加巴喷丁或普瑞巴林（有条件推荐，低质量证据） 。考虑到不良事件并缺乏临床试验结果，不推荐在儿童慢性难治性咳嗽中使用咳嗽神经调节剂，如阿片类、加巴喷丁或普瑞巴林 。
■非药物咳嗽控制疗法
Q7：慢性咳嗽患者是否应该使用非药物疗法（咳嗽控制疗法）？
意见：建议在成人慢性咳嗽患者中进行咳嗽控制治疗的试验（有条件推荐，证据质量中等） 。
一项对成人慢性难治性咳嗽患者进行理疗/言语和语言治疗（咳嗽控制疗法）的随机对照试验显示，与安慰剂治疗相比，2个月的干预显著降低了主观咳嗽评分 。另1项多中心研究也发现，为期4周的干预在改善咳嗽特异性生活质量和减少咳嗽频率方面优于安慰剂 。
■儿童慢性湿咳患者的抗生素使用
Q8：在胸片及肺通气功能正常，且无预警症状的儿童慢性湿咳患者，是否应使用抗生素治疗？
意见：建议对这类患儿进行抗生素试验性治疗（有条件推荐，低等质量的证据） 。
一项针对慢性湿咳（＞3周）的患儿抗生素治疗的随机对照试验显示，与安慰剂相比，口服两周克拉维酸阿莫西林（22.5 mg/kg）的患儿，咳嗽缓解率显著高于安慰剂组 。
最后，黄克武教授总结道，新版ERS慢性咳嗽诊治指南结构精炼、内容全面，对一些概念进行了更新，尤其是对近年来临床关注的咳嗽诊治核心问题通过GRADE（建议、评估、调整和评级标准）循证医学等级作了相应推荐，具有指向性以及实用性 。
未来研究还应重点关注普通人群中慢性咳嗽的患病率与人口统计学特征，慢性咳嗽的自然病史以及经济负担，开发慢性咳嗽的评估工具，识别可用于指导治疗的生物标志物，关注其他呼吸系统疾病中的慢性咳嗽问题；还需深化对慢性咳嗽的病理生理机制的研究，深化对新型药物如痛觉感受器（主要是TRP受体）的阻滞剂、P物质拮抗剂、P2X3嘌呤能受体拮抗剂Gefapixan等的研究 。
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