hiv感染|JAMA｜2020年HIV感染治疗指南发布，有哪些要点值得关注
本文作者：郑含润 转载留言即可
2020年10月14日 ， JAMA杂志发表了国际抗病毒治疗协会（IAS）2020年HIV感染治疗指南：Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults2020 Recommendations of the International Antiviral Society–USA Panel ， 这一治疗指南对之前的艾滋病治疗方案进行了更新 。
自2018年IAS发布的最新版本以来 ， 在使用抗逆转录病毒药物治疗和预防HIV感染方面取得了很大进展 。抗逆转录病毒疗法（ART）的成功使生存率大幅提高 ， HIV感染者的寿命已接近正常 ， 越来越多的患者活到50岁以上 。
因此 ， IAS决定对HIV感染治疗指南再次更新 。此次更新由15名HIV研究人员和患者护理专家组成志愿者小组 ， 参考并评估了抗逆转录病毒药物（包括新药和新制剂）的新数据 ， 将其纳入先前的治疗指南中 ， 从治疗启动、检测和改良等方面入手 ， 为HIV风险人群的预防以及HIV患者（尤其是老年患者）的治疗继续提供最佳的管理指南 。
此时 ， 世界秩序已被2019年的新型冠状病毒COVID-19大流行摧毁 ， 严重的急性呼吸系统综合症SARS-CoV-2感染已对HIV临床医生和研究人员管理患者和进行研究的能力造成了主要影响 ， 因此志愿者小组也讨论了有关COVID-19与HIV交叉的新兴数据 。
与之前的指导方案的更新相同 ， Special Communication提供了有关何时开始ART ， 开始何种ART方案 ， 何时以及如何切换ART ， 何时以及如何使用暴露前预防措施（PrEP）的注意事项 ， 治疗过程中的监测以及HIV衰老问题等最新知识 。
何时开始抗逆转录病毒疗法（ART）
何时开始ART的指南相较先前的报道没有变化 。
1. 建议在HIV诊断后尽快开始 ， 包括如果患者准备接受治疗 ， 需在诊断后立即就诊 。
2. 应该消除延迟接受ART的结构性障碍 ， 以使新诊断的患者及其临床医师确定这种方法合适后 ， 可以在诊断后的第一次门诊就接受ART 。
3. 对于大多数机会性感染 ， 建议在治疗开始后2周内开始ART ， 但以下情况除外：
（1）对于结核病且CD4细胞计数为50 /μL或以上的个体 ， 应在开始结核病治疗后2至8周内开始ART 。
（2）对于隐球菌性脑膜炎患者 ， 应在开始抗真菌治疗后的4至6周内开始ART 。
4. 建议在着眼于药物相互作用的新癌症诊断中立即开始ART 。
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开始何种ART方案
最佳治疗方案具有较高的病毒抑制率 ， 最小的毒性 ， 较低的药丸负担以及很少的药物相互作用 。即使对治疗的依从性不是最佳的 ， 也不太可能与HIV耐药性的出现相关的方案优于对耐药性障碍较低的组合 。
推荐的初始方案包括3种药物：2种核苷类逆转录酶抑制剂（nRTIs）和1种整合酶链转移抑制剂（InSTI）或多卢格韦/拉米夫定双药方案 。在可比较的方案之间进行选择时 ， 成本和医疗保健可及性是重要的考虑因素 。
推荐给大多数艾滋病毒感染者：
1. BIC（必妥维中成分）/ TAF（替诺福韦阿拉芬酰胺）/ FTC（恩曲他滨）
2. DTG（多洛格韦）+
TAF / FTC
TDF（替诺福韦）/曲美他滨
TDF / 3TC（拉米夫定）
3. DTG / 3TC参照说明
在机会性感染治疗的环境中推荐：
1. 对于患有活动性结核病且正在接受抗病毒治疗的HIV感染者 ， 开始ART时 ， 基于利福霉素的结核病治疗方案 ， 建议使用DTG（50 mg每天两次） ， 依非韦伦（每天600 mg）或拉替格拉韦（800 mg每天两次）和2种核苷逆转录抑制剂 。
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