常熟农商银行|常熟农商行百人查出肺结节：距离肺癌有多远？办公环境是诱因？( 三 )
对于良性结节，李云松往往会和患者开玩笑说，“这辈子，这个结节可能就这样，你有什么必要和它较劲” 。即便是存在潜在危机的磨玻璃结节，也有着良性的可能性 。李云松说，自己曾接诊过一个病人，有磨玻璃结节，高度怀疑是肺癌，准备给他手术，过了半个月后，住院前复查CT，没打针、也没吃药，结节消失了，说明是炎症吸收了 。李云松将这种情况比作是房间的下水道堵了，渗出水，一段时间后，水干了 。
低危人群做CT必要性缺论证，纯磨玻璃结节国内外诊疗有差异
在王群观察中，近几年，随着CT及人工智能技术的普及以及医保政策的普惠，在中国呈现出的一个特点是CT查肺结节现象的激增，“很多年纪轻的非高危人群也被纳入筛查范围” 。这样查出结果是，有磨玻璃结节人群中，非吸烟的人数多于吸烟人数，女性多于男性，但原因是什么并不清楚 。如果在40岁的人群中筛查，1%-2%的比例能够查到磨玻璃结节，大多最终能证实是肺癌 。而在美国等西方国家，由于医疗费用等限定，CT只用于40岁—50岁高危人群的筛查，这么做可以降低肺癌相关死亡率 。在中国，对低危人群做CT是否有必要，能否降低肺癌相关死亡，依然缺乏论证 。
而在对于纯磨玻璃结节的处理上，国内和国际上标准也不一致 。王群说，在美国和欧洲指南中，对于纯磨玻璃结节，主张尽量不手术，而是进行观察随访 。比如，在由27个世界领先的癌症中心组成的非盈利联盟NCCN发布的2017年肺癌筛查指南中，只有对于两厘米以上的纯磨玻璃结节，建议6个月内复查CT，如果随访中增大，才考虑活检或手术 。而国内医疗界却认为，由于此前的诊疗中发现，凡是不消退、直径8毫米以上的纯磨玻璃结节90%都是原位腺癌，因此无论是大医院还是基层医院，大都会选择对其尽早干预，手术切除 。
“我们是尽早做了，但这么做会不会带来好处？”王群说，虽然早手术发现是原位腺癌，但这样的原位腺癌大都不会进一步发展成为会扩散、转移的浸润癌 。“实际上，原位腺癌只是一个癌前期病变”，原位腺癌以及介于原位腺癌和浸润癌之间的微浸润癌治愈率都很高 。国际上的共识是纯磨玻璃结节是一个惰性肿瘤，长得很慢，而且在身体中是无害的，因此只有当中出现实性或变得很大时才需干预 。
有研究分析了2004-2007年CT筛查的7294例患者，发现了439个直径小于5 毫米的纯磨玻璃结节 。在大于5年的随访中，只有45个（10.3%）增大，并且其中只有4个（0.9%）发展成为微浸润腺癌和浸润性腺癌 。在日本国立癌症中心开展的一项多中心前瞻性研究中，1229个磨玻璃结节中，包含1046例纯磨玻璃结节 。所有结节中，仅有4.2%为微浸润腺癌或浸润性腺癌，只有部分实性磨玻璃结节中才有浸润性肺癌 。
【常熟农商银行|常熟农商行百人查出肺结节：距离肺癌有多远？办公环境是诱因？】王群分析说，实际上，过早手术干预还会带来问题 。如果一个七八十岁高龄的人，纯磨玻璃结节对其没什么影响，开刀反而影响其生活状况，“生活不能自理都有可能”，与其白挨一刀，不如让老人带着结节生存，等到再过10年到20年离世 。对于年轻人来说，20岁、30岁过早筛查出肺结节，切除原位癌，可能会给其戴上一个“癌症”的帽子，工作、婚嫁都会受影响，而事实上，这样的惰性肿瘤可以等到其40岁以后再处理也不晚 。“过去很多信息我们不知道，现在CT做得早，手术又作出新的问题，大家认识还不统一，还有太多需要去论证探讨的地方，”王群感叹 。他还建议，未动态随访的纯磨玻璃结节，部分实性但无影像学恶性征象的磨玻璃结节，位于肺实质内、无法局部切除的磨玻璃结节要谨慎处理 。
推荐阅读
- 杜佳|70万一针！为让儿子活下去，我和丈夫含泪刷光了11张银行卡
- 张银行|70万一针的救命药，罕见病治疗药物是否应该纳入医保？
- 荷兰合作银行|全球家禽业将在2021年上半年面临“风暴”
- 永辉超市|永辉超市多次被抽检出产品不合格；警惕“一元洗车”盗刷银行卡骗局
- 陕西|陕西一男子银行突然晕倒抽搐 工作人员这波操作，真暖！
- 新冠肺炎|江苏常熟协查1例新冠肺炎确诊病例密接者，相关人员已落实管控措施
- 医保电子凭证|民生银行上海分行上线医保电子凭证
- 结节|一银行装修导致百余人患肺结节？专家说莫让“结节”变“心结”！
- 结节|常熟一银行装修导致3人肺癌，106人患病？对于肺结节专家这样说…
- 常熟农商银行|常熟农商行106人查出肺结节！怎样判断良恶性？这5点能够鉴别