常熟农商银行|常熟农商行百人查出肺结节：距离肺癌有多远？办公环境是诱因？( 二 )
复旦大学附属中山医院胸外科学科主任王群对《中国新闻周刊》说，直径小于5毫米的肺微小结节，临床上不能说明什么问题，“绝大多数都是良性的 。国外统计，5毫米以下肺微小结节至少98%是良性的 。”王群认为，基于肺结节在人群中的检出率，常熟农商银行体检查出百余名员工肺结节是正常的 。李云松认为，即便和环境有关系，装修环境对于肺结节的影响乃至出现癌变都应当是很多年后的结果 。“去年装修完了，今年就发病了，也不符合肿瘤发病规律” 。
上海市第九人民医院胸外科主任杨志胤分析说，如果要证明装修环境对于肺结节的影响，就要将员工上一年度的CT和今年体检结果做对比，而之前如果没有做CT，只做了胸片 。通过胸片检查时，直径为1.5厘米以下的结节50%会漏诊 。王群说，即便是用于现在体检的通常层距为5毫米的薄层CT，也意味着对于直径为2毫米、3毫米的结节有着漏检的可能性，“有偶然性”，今年正好拦腰截到2毫米结节，明年再一查可能恰好没扫到 。
“5毫米层距的体检CT，去诊断直径2毫米-3毫米小结节是没有价值的 。”王群说 。总的来说，将肺结节的检出归咎于装修环境因素，是难以被证实的 。
“谈结节”令人色变，随访观察防“过度治疗”
肺结节大体可分为三种：纯实性结节，纯磨玻璃结节，含有磨玻璃成分的部分实性结节 。通常直径在1厘米以内的纯实性结节为良性的几率会大一些，而磨玻璃结节则有一定的可能发展成为肺癌 。李云松说，可以将正常的肺泡比作一间屋子，磨玻璃结节的现身就好像房间墙壁上长出爬山虎，使得整个房间呈现磨玻璃样影状，爬山虎越长越多，就会把房间逐渐填满，纯磨玻璃结节开始向含有磨玻璃成分的部分实性结节转变，“在错误的道路上越走越远” 。也就是说，第三种结节的危险性是最大的 。通常情况下，如果一个含有磨玻璃成分，直径为8毫米的结节在持续观察过程中不吸收，这样的结节有80%的概率为早期肺癌 。
李云松说，一般情况下，由于通过影像学难以一眼准确判断出肺结节发展态势，在病人查出肺结节后，都会先设定一定的复查随访期来观察结节变化 。只有当高度怀疑肺癌，才考虑进行活检、穿刺以及手术切除 。而纯磨玻璃结节，由于本身体积较小且病理上难以鉴别，一般不建议穿刺 。
根据国际多学科胸部放射学医学会Fleischner协会公布的2017版CT影像学肺结节管理指南，当纯磨玻璃或部分实性结节直径小于6毫米时，不需要随访 。当两种结节直径大于6毫米时，纯磨玻璃结节要6个月-12个月期间复查CT，之后每两年复查CT，直到满5年；部分实性结节要3个月-6月期间复查CT，如果 病灶不变或者实性成分维持在小于6 毫米，需每年复查CT，满5年，如果实性成分大于6毫米，则为高度怀疑对象 。
但对于国内民众来说，发现肺结节后往往会误以为自己将得肺癌，过于担心 。肺诊网是国内2018年成立的对于肺结节、肺癌等肺部疾病在线咨询、诊疗的平台 。网站共同创始人兼总裁缪培生对《中国新闻周刊》说，网站每年服务的患者大约有两万人左右，其中大约70%的人对于肺结节都过于焦虑 。“医生要患者随访，病人又反问医生，你为什么一定要等我有了癌才切除，为什么不是尽早切除，就会有过度要求” 。“患者会觉得结节长在我身上，又不长在医生身上，如果拿掉就不用天天晚上睡觉，还担心结节 。” 缪培生说 。杨志胤将这样的现象称之为“下午4、5点的高铁票，却非要在早上8、9点就赶往高铁站 。在他看来“没有必要 。”不仅会对患者等身体造成影响，还增加了其心理与经济负担 。杨志胤还表示，由于基层医生诊疗能力、认知水平的不足，肺结节的过度医疗现象时有发生 。“有的医生就将患者良性的实性结节给切掉了，本来是不需要开刀的” 。
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