乳腺癌|什么样的乳腺癌术后需要内分泌治疗?有哪些药物?治疗多久?

内分泌治疗是乳腺癌术后最主要的治疗方法之一,但不是所有的乳腺癌都需要内分泌治疗 。病理检查肿瘤标本是否含有雌激素受体ER、和/或孕激素受体?若有则属于激素受体阳性乳腺癌,这类病人术后需要内分泌治疗 。
乳腺癌|什么样的乳腺癌术后需要内分泌治疗?有哪些药物?治疗多久?
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激素受体可以简单地认为肿瘤表面的一张嘴巴,雌激素则如同供给嘴巴的食物,若食物充足也就把肿瘤喂养大了!
激素受体阳性乳腺癌占70%左右,若改变病人体内雌激素水平,减少喂养肿瘤的食物,使肿瘤所处的微环境不适宜它生长,抑制肿瘤复发,也就是内分泌治疗 。
如何减少雌激素与肿瘤的激素受体相遇、结合呢?
【乳腺癌|什么样的乳腺癌术后需要内分泌治疗?有哪些药物?治疗多久?】绝经前女性雌激素主要来源于卵巢,有抑制卵巢功能的药物,如各种“瑞林”类药物,常说的“肚皮针”就是指的这类药,化学去势性治疗,不同于手术,停药后卵巢功能还可以恢复 。
绝经后女性卵巢功能减退,体内雌激素自然下降,雌激素主要来源于肾上腺、脂肪,通过芳香化酶的作用转化成雌激素,芳香化酶抑制剂也就能减少体内雌激素水平以达治疗目的 。该类药有非甾体类、甾体类,如“曲唑”类、“依西” 。
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还有一类药物是“迷惑”肿瘤激素受体的,“他莫”药,长得样子和雌激素差不多,但没有雌激素的作用,药物同激素受体拥抱了,也就把真的雌激素晾在一边,竞争性抑制剂,多用于激素受体阳性绝经前乳腺癌,也可以用于绝经后病人 。“氟维”也属于该类药物 。
黄体酮类药物作用机制不明,大量使用可能抑制中枢分泌促性腺激素以减少雌激素,临床用的少一些 。
根据内分泌药物作用机制,卵巢抑制剂用于绝经后病人就没有意义 。芳香化酶抑制剂多用于绝经后乳腺癌,若联合卵巢功能抑制剂也可用于绝经前乳腺癌 。
雌激素受体阳性乳腺癌预后要好一些,激素治疗相对温和,一般需要5年时间,若复发风险高一些情况,考虑延长内分泌治疗至10年 。
哪些乳腺癌病人术后复发风险高呢?肿块直径大于2cm,淋巴结有转移,尤其4枚及4枚以上,Her-2阳性,Ki-67百分比较高等 。
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内分泌治疗持续时间比较久,也需要注意该治疗带来的不良反应 。如“他莫”引起子宫内膜增厚、肝功损害,芳香化酶抑制剂导致的高血脂、骨质疏松,注意防治,以免被它们绊倒!我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!

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