幽门螺杆菌|60岁以上老人是否要根除幽门螺杆菌？用药有何讲究？( 二 )
研究结果：
（1）根除幽门螺杆菌治疗，即使给予60岁或以上人群，仍然可以降低胃癌发病风险 。与幽门螺杆菌感染和未感染的人群相比（其它方面具有可比性），幽门螺杆菌根除的老年组（≥60岁）患胃癌风险降低了18％ 。
（2）根除幽门螺杆菌10年或更长时间后，风险降低更为显著 。根除10年后，与年龄和性别匹配的一般人群相比，60岁及以上人群胃癌风险降低58%，40~59岁人群降低68% 。
结论：
在这项全港性队列研究中的研究结果显示：根除幽门螺杆菌可以减少老年人胃癌发生 。接受幽门螺杆菌治疗的老年（≥60岁）受试者与匹配的一般人群相比，胃癌发病率降低18％ 。该研究结果强烈支持所有年龄组根除幽门螺杆菌，以预防胃癌的发生 。
虽然根除幽门螺杆菌并不能完全预防胃癌的发生，老年人胃癌发病率仍然可显著降低 。这些结果与中国一项随机试验的长期随访结果一致，该试验表明，在预防胃癌方面，幽门螺杆菌治疗仍可使55岁以上的受试者受益，优势比为0.36 。该研究表明，老年根除组的胃癌风险实际上低于匹配的一般人群，其中包括感染幽门螺杆菌和未感染的受试者 。
虽然根除幽门螺杆菌只能部分逆转萎缩，难以逆转肠化生，但对大多数人的萎缩和肠化生尚能稳定，以免病情进一步加重，由此可减少胃癌发生 。因此即使出现萎缩后再除菌仍可获益 。
当然由于根除幽门螺杆菌预防胃癌发展的滞后时间较长，应尽早根除幽门螺杆菌以最大限度地发挥潜在效益 。
四、老年人根除幽门螺杆菌时该如何规避风险
我国《2017年第五次幽门螺杆菌诊治共识》对老年人幽门螺杆菌感染的处理意见：老年人根除幽门螺杆菌治疗，药物不良反应风险高，因此对老年人根除幽门螺杆菌治疗应首先进行获益-风险综合评估，然后进行个体化治疗 。
因此，老年人除非有比较严重的基础疾病，预计生存期不长，2～3年吧（具体很难确定，因为从萎缩、肠化生发展到胃癌的时间每个个体不一样，短者2～3年，长者十几年、几十年，当然也不一定会发展到胃癌），不需要根除幽门螺杆菌治疗，其他老年人都宜根除幽门螺杆菌，对患者本身可以减少胃癌发生，对家庭、社会可阻断传染源 。
其实，对大多数老年人来讲根除幽门螺杆菌治疗尚能耐受，副作用并不很大，当然某些抗生素应避免使用 。
2018年美国FDA发出警告：氟喹诺酮类药物会增加虽罕见但严重的主动脉夹层或动脉瘤破裂的发生风险，而致危险出血甚至死亡 。除非没有其他治疗选择，氟喹诺酮类药物不应用于主动脉或其他血管堵塞或动脉瘤病史者、高血压人群、老年人 。因此老年人最好不要用左氧氟沙星 。甲硝唑、替硝唑耐药率很高又消化道副反应很大也不适合老年人使用 。对老年人，更应该使用多西环素来代替四环素以减少副作用 。
因此，老年人根除幽门螺杆菌抗生素以选用阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、多西环素为宜 。仍“四联疗法”，14天疗程 。
【幽门螺杆菌|60岁以上老人是否要根除幽门螺杆菌？用药有何讲究？】作者：王伯军来源：王伯军大夫谈消化
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