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莫西沙星|阿奇霉素用于伤口感染？莫西沙星用于糖尿病患者？看看这些医生常开错的医嘱( 二 )


02
尿路感染的糖尿病患者 ， 为何停用莫西沙星？
（1）复杂性尿路感染的病原菌主要是大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌和表皮球菌等 ， 推荐应用的抗菌药有喹诺酮类（患者近期未用过的）、β-内酰胺酶抑制药的复合制剂、第二代或第三代头孢菌素、磷霉素或氨基糖苷类、碳青霉烯类等 。
（2）本例患者为老年女性 ， 有糖尿病 。由于糖尿病患者长时间处于高血糖及胰岛素抵抗状态 ， 患者生理防御功能下降 ， 肠道微生态失调 ， 正常菌群容易出现定位转移导致内源性感染 ， 使得暴露于细菌的机会增加 ， 从而反复发生尿路感染 。近几年由于喹诺酮类药的不合理使用 ， 导致细菌对其耐药较高 ， 大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上 。
莫西沙星批准的适应证并不包括泌尿系感染 。另外 ， 莫西沙星在尿液中的浓度较低 ， 仅有20%经肾脏排泄 ， 因此 ， 莫西沙星不适宜治疗泌尿系感染[2] 。
尿路感染应选择主要经肾脏排泄的抗菌药 ， 头孢唑肟对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌有强大抗菌作用；24h内 ， 80%以上的头孢唑肟以原形的形式经肾排泄 ， 在尿液中药物浓度高 ， 可有效控制泌尿系感染 。
（3）国家药品不良反应监测中心发布的第11、24和35期《药品不良反应信息通报》对加替沙星引起血糖异常等不良反应进行了警示 ， 并指出该药禁用于糖尿病患者；同时还指出 ， 洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物引起血糖紊乱也有报告 。氟喹诺酮类药物致血糖紊乱多见于糖尿病患者 ， 老年特别是高龄也是高危因素 。
在给予患者使用有致血糖紊乱倾向的氟喹诺酮类抗菌药物 ， 尤其加替沙星和左氧氟沙星时 ， 应注意观察患者是否出现恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、肢体震颤、一过性晕厥等血糖降低表现 ， 警惕上述血糖紊乱症状可能是氟喹诺酮类抗菌药物的类反应 。一旦出现类似症状应立即进行血糖检测 ， 并及时采取对症和对因治疗措施 ， 避免酿成严重药害事件 。
03
该如何选择抗菌药？
选用抗菌药物一般原则：
1.诊断为细菌性感染 ， 方可选用抗菌药物 。缺乏细菌感染的证据 ， 诊断不能成立者 ， 以及病毒性感染者 ， 不应选用抗菌药 。
2.在开始抗菌治疗前 ， 应该先留取相应标本 ， 以尽早明确病原菌和药敏结果 。尽早查明感染病原 ， 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 。
3.危重患者在未获知病原菌及药敏结果前 ， 可根据患者情况推断最可能的病原菌 ， 并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗 ， 获知细菌培养及药敏结果后 ， 对疗效不佳的患者调整给药方案 。
4.按照药物的抗菌谱、药动学和药效学（PK/PD）选择用药 。
5.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 。
品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 。
给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 。
给药途径：轻症感染可接受口服给药者 ， 应选用口服吸收完全的抗菌药物 ， 不必采用静脉或肌内注射给药 。重症感染、全身性感染患者 ， 初始治疗应予静脉给药 ， 以确保药效；病情好转能口服时 ， 应及早转为口服给药 。

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