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莫西沙星|阿奇霉素用于伤口感染？莫西沙星用于糖尿病患者？看看这些医生常开错的医嘱

来源：医学界临床药学频道（转载已获授权）
2020年7月20日 ， 国家卫健委办公厅颁发《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》要求：加强抗菌药管理 ， 做到精准用药 。
各医疗机构也加强了对抗菌药使用适宜性的审核 ， 今天界小药也通过两个医嘱 ， 和大家一起讨论下抗菌药的选择 。话不多说 ， 先看病例：
■ 病例1.患者 ， 女 ， 48岁 。因近1个月经量增多 ， 伴痛经加重2天入院 。腹部彩超示：子宫腺肌瘤并子宫肌瘤可能 。2天后 ， 行腹腔镜全子宫切除术 。术前头孢他啶皮试阳性 。医师拟给予阿奇霉素联合奥硝唑 ， 预防切口感染 。
临床药师审方后建议 ， 换用硫酸阿米卡星注射液0.4g ， 每日1次 ， 静脉滴注；甲硝唑注射液0.5g ， 每8小时1次 ， 静脉滴注 。预防用药时间为24小时 ， 医师接受临床药师的建议 。7天后 ， 患者未诉特殊不适 ， 腹部切口愈合良好 ， 给予出院 。
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阿奇霉素能用于伤口感染？
（1）腹腔镜子宫肌瘤剔除术 ， 属于Ⅱ类切口 ， 可能的感染菌为革兰阴性杆菌、肠球菌属、B组链球菌、厌氧菌 ， 预防使用抗菌药物一般选用一、二代头孢+甲硝唑 ， 或头霉素类 。
对于Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术 ， 如果对β-内酰胺类抗菌药物过敏 ， 可用克林霉素+氨基糖苷类 ， 或氨基糖苷类+甲硝唑 。
（2）阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药 ， 其作用机制是与敏感菌的50S核糖体亚单位结合 ， 阻碍细菌的蛋白质合成 ， 为速效抑菌剂 。
根据《围手术期预防应用抗菌药物指南（2006）》 ， 预防切口感染抗菌药物的选择原则：应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全和价格相对低廉的抗菌药物 。
阿奇霉素属于抑菌剂 ， 一般不用于手术切口感染 。奥硝唑和甲硝唑均可用于厌氧菌感染 ， 但甲硝唑价格较低 ， 可优先选用 。
（3）氨基糖苷类药均具有神经肌肉阻滞作用 ， 不宜与其他神经肌肉阻滞剂同用[1] 。林可酰胺类抗菌药有神经肌肉阻滞作用 ， 应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用 。但对于β-内酰胺类过敏患者 ， 联用克林霉素+氨基糖苷类仍存在争议 ， 这也可能是医师未选取氨基糖苷类的原因 。
■ 病例2.患者 ， 女 ， 82岁 。患有高血压 ， 糖尿病 ， 尿频、尿急、尿痛、发热1天 。诊断：2型糖尿病、尿路感染、高血压3级（极高危） 。
处方：胰岛素注射液 ， 每1小时4 IU ， 泵入 ， 降糖治疗；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg ， 每日1次 ， 口服；苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg ， 每日1次 ， 口服 ， 降血压；盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4 g ， 每日1次 ， 静脉滴注 ， 抗感染治疗 。
第5天 ， 患者无发热 ， 尿路刺激症状缓解不明显；血培养结果阴性；尿培养结果为大肠埃希菌 ， 菌落数＞105CFU/ml ， 对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑肟、庆大霉素、亚胺培南敏感 ， 对四环素、克林霉素、环丙沙星、头孢唑林、哌拉西林、复方磺胺甲恶唑耐药 。
根据药敏试验结果 ， 临床药师建议：停用盐酸莫西沙星注射液 ， 加用注射用头孢唑肟钠2.0g ， 静脉滴注 ， 每12小时1次 。3天后患者尿频、尿急、尿痛症状明显缓解 ， 复查血常规正常 ， 尿常规脓细胞阴性、白细胞个数为0 。

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