二甲双胍|二甲双胍跟谁是”黄金搭档”呢？糖尿病人用药知识你需要了解
二甲双胍是治疗糖尿病的最主要降糖药物，随着病程的延长，用药方案可能发生变化，需要一些“黄金搭档”一起联合用药，方能让血糖控制得更加稳定 。
二甲双胍的降糖机制方面有两个显著的标签，肝糖输出抑制和胰岛素增敏剂，主要的作用是抑制肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，改善组织对胰岛素的敏感性，改善外周胰岛素抵抗 。
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二甲双胍联合胰岛素
胰岛素是迄今最强的降糖药物，降糖效果好、副作用最少，是糖尿病患者降糖治疗的“主力军”，但是胰岛素治疗可能存在几方面风险，如增加低血糖、体重 。从机制上讲，胰岛素可补充机体内源性胰岛素分泌不足，二甲双胍则可改善胰岛素抵抗并减重 。
联合使用互补使降糖效能提高，胰岛素剂量下降，体重增加更少，从而减少低血糖风险及大血管事件相对风险较低 。这是一种保护胰岛功能的联用，不增加并且能减轻胰岛的负担，对于血糖的长期控制有益，所以二甲双胍联合胰岛素治疗是一个非常不错的选择 。这两者的联用方法是非常灵活的，实际上并无定法，必须依据临床具体情况而确定合适的联用方法 。
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伴有肥胖的2型糖尿病已经并且正在接受胰岛素治疗，血糖控制不理想者，可加用足量的二甲双胍（1天2g），根据需要调整胰岛素用量，本类患者的用药特点是足量二甲双胍的基础上补用胰岛素治疗 。
糖友需要控制漏餐血糖和控制餐后血糖的时候，可以使用预混胰岛素，每天注射两次或一次，常于早晚餐前注射，可能出现午餐后血糖或空腹血糖控制不好，这时我们可以根据不同情况加用二甲双胍，可以起到很好的控制血糖作用 。对于使用中长效胰岛素的患者来说，通常每天注射1次，一般早晨空腹血糖控制较好，这时可以使用二甲双胍控制白天血糖，通常于早、中、晚餐前或后给予二甲双胍 。
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常常夜间及清晨基础血糖控制不理想，或者有黎明现象导致高血糖不易控制，可于睡前加服二甲双胍以控制次晨零点到早餐前血糖 。
对胰岛素不敏感的患者，或胰岛素用量较大者，可考虑与二甲双胍联合改善胰岛素的敏感性以减少胰岛素用量，用量要根据病情而定 。
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【二甲双胍|二甲双胍跟谁是”黄金搭档”呢？糖尿病人用药知识你需要了解】本文由内分泌科医生肖潇雨，营养师龙溪审核
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