心脏支架|心脏支架从1.3万降至700元，但在美国却被淘汰了？
较真要点：
“支架过时了，在美国已经被淘汰”的说法并不准确 。不管是美国，还是中国，心脏支架都是治疗冠心病的三大主要手段之一，另两种是药物和搭桥手术 。
查证者：杨进刚丨阜外医院心内科副主任医师
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最近，心脏支架从均价1.3万元下降至700元的新闻引发广泛关注，有人戏称以前6瓶茅台买1支，现在1瓶茅台买6支 。与此同时，公众对心脏支架依然存在不少疑问和误区，较真邀请阜外医院心内科杨进刚医生为大家科普相关知识 。
一、什么是心脏支架？
心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的器材，是有效改善冠心病患者症状，并能大幅降低急性心梗患者死亡率的重要治疗手段 。
【心脏支架|心脏支架从1.3万降至700元，但在美国却被淘汰了？】简单来说，冠心病是给心脏支配供血的血管狭窄或堵塞，我们叫冠状动脉发生了病变 。而心脏支架就是治疗血管狭窄的，主要通过不开刀的方法，从手腕或大腿根的血管将支架送到心脏的血管，然后将它撑开，达到解除心脏血管狭窄的目的 。心脏支架是治疗冠心病的三大主要手段之一，另两种是药物和搭桥手术 。
心脏支架也有很多种，最早是金属支架，是不生锈的金属制作的 。目前使用的主流支架是药物涂层支架，国内还有可吸收支架，但应用的相对较少 。需要注意的是，放支架并没有从根本上消除病变，只是把斑块挤到旁边，让血流顺利地通过 。
根据2019年中国心血管健康和疾病报告，中国每年已有近100万人接受了支架治疗 。随着医疗技术的普及，加上中国冠心病发病不断增加的趋势，今后做支架的患者还会更多 。
二、支架和搭桥哪个好？
搭桥和支架治疗冠心病的机理不一样 。支架治疗的是局部的狭窄，通过挤压把斑块压到管壁上，而搭桥是用一个桥血管，直接跨过狭窄病变，把血送到病变的远端 。理论上，搭桥的效果更好 。
但是，搭桥是一个创伤比较大的手术，需要开胸，恢复期也比较长 。可喜的是，现在国内大医院冠脉搭桥手术质量明显提升，相关院内死亡率和严重并发症发生率明显下降 。7天院内死亡率仅0.8%，与发达国家的水平相似 。
而支架手术简单，几天就可正常活动，身体表面没有切口，还可以多次手术 。医院里医生看到患者只有一两处病变，病变也很简单，通常倾向于给患者放支架 。
目前对于病变较多的患者，也就是多支病变，每支血管上还有狭窄，狭窄的情况比较严重，或者左主干病变等，另外伴有糖尿病的，可能需要放多个支架，或者放完支架后再狭窄可能性较大时，较倾向于做搭桥 。但有很多人“怕疼”，尽管做搭桥手术的效果好，还是选择放支架 。
三、心脏支架越贵越好？
有些患者到了医院，打算一定要用最好的支架来治心脏病 。但什么是最好的呢？在他们眼中，支架越贵越好 。其实，这是错误的观念 。
放支架也和吃药一样，关键是选择最合适的 。医生会根据病变的特点选择不同的支架 。比如，有的支架有比较长的型号，有的支架的支撑力比较强，还有的支架能通过扭曲的病变等等，至于是国产还是进口，倒不一定是主要考虑的问题 。
治疗效果的好坏与支架有关，但更重要的是操作技术 。价格昂贵的支架放不好，效果也不会好 。因此，与其担心支架的质量，还不如找一个经验丰富的专家靠谱 。
另外，和小医院相比，大医院做支架相对安全 。有研究发现，北京年介入量>300例的医院，急诊支架死亡率为1.74%，100~300例为2.24%，而不到100例的医院为2.77% 。
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