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卫生棉条|25岁女性不明原因感染性休克，竟因一根卫生棉条？

别把锅都甩给卫生棉条！
关于中毒性休克综合征Toxic shock syndrome（TSS），大家是否有所耳闻？
之前一直有个梗是说TSS“是一个由卫生棉条引发可怕的疾病” 。
【卫生棉条|25岁女性不明原因感染性休克，竟因一根卫生棉条？】TSS到底是怎么一回事？如何选择抗菌药物治疗？让我们通过案例来一探究竟？
病例回顾：
患者女，25岁，主因左下腹钝痛伴弥漫性粉红色皮疹2天就诊急诊 。
▎现病史：1周前，患者于学生医疗保健中心诊断为链球菌咽喉炎，予阿莫西林治疗后出院 。3天前，患者开始出现弥漫分布的粉红色皮疹，皮肤科医生诊断为阿莫西林过敏所致药疹，予停用阿莫西林，加用泼尼松治疗 。
患者随后出现乏力、眩晕、恶心、呕吐、发热和左下腹钝痛 。患者否认阴道出血或异常分泌物、排尿困难、尿频或尿急、黑便或便血 。
▎既往史、个人史：既往体健，否认药物服用史，否认过敏史 。偶尔饮酒，否认吸烟或吸食违禁药品 。否认使用卫生棉条 。
▎体格检查：口腔温度103.46°F （39.7°C），呼吸频率20次/min、血氧饱和度93%、血压65/35 mmHg、心律齐，心率波动在110-120 bpm 。神志清楚，精神正常、面色苍白、病态面容 。全身弥漫分布红白相间斑疹，局部皮肤温暖、干燥 。口咽清洁，无渗出或红斑 。
肺部闻及弥漫分布中湿啰音 。心音正常，心律齐，毛细血管再充盈时间延长 。腹软，左下腹深压痛，未触及腹部包块，肝脾未触及 。盆腔查体未见阴道或盆腔病变、宫颈摇摆痛、附件肿块或压痛，未发现异物 。
▎辅助检查：血常规示白细胞计数31.6*109/L，中性粒细胞百分比13% 。血清肌酐2.4 mg/dL（211.2 μmol/L） 。动脉血气分析示二氧化碳分压（PCO2 ）27 mmHg，氧分压（PO2 ）56 mmHg，HCO3-19 mmol/L，BE 4.4 mmol/L（正常范围0-2 mmol/L） 。尿液分析、宫颈分泌物革兰染色、胺臭味试验均阴性 。胸片符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现 。
卫生棉条|25岁女性不明原因感染性休克，竟因一根卫生棉条？
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图1 胸片示ARDS
▎诊疗经过：考虑患者呼吸衰竭，行快速诱导气管插管 。考虑患者不明原因感染性休克，经验性予克林霉素、万古霉素和美罗培南抗感染治疗、完善血、尿、呼吸道病原学培养，抗链球菌溶血素O（ASO）、中毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）抗体 。暂缓腰穿，收入内科重症监护室（MICU）进一步诊治 。
01
基于以上信息，患者最有可能的诊断是？
A.疟疾
C.坏死性筋膜炎
B.中毒性休克综合征
D.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
答案
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B
讨论——by小布
TSS本身并不是一种疾病，而是细菌感染时的并发症，主要包括金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌产生外毒素引起的 。
卫生棉条|25岁女性不明原因感染性休克，竟因一根卫生棉条？
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表1 TSS 2种致病菌
1980年，由于卫生棉条制作工艺的缺陷，健康年轻月经期女性的金黄色葡萄球菌TSS发病率急剧增加 。卫生棉条破坏了月经期的酸性阴道环境，提高了阴道的氧分压和二氧化碳水平，为金黄色葡萄球菌的生长提供了良好的环境 。
这些病例被报道后，卫生棉条的制作工艺发生了变化，金黄色葡萄球菌TSS的发病率从1980年的12/100000下降至1986年的1/100000，1996年的发病率为0.5/100000 。
1993年化脓性链球菌TSS被报道，1999年的发病率为4.3-5.5/100000，儿童死亡率为5%-10%，成人死亡率为30%-80% 。
卫生棉条|25岁女性不明原因感染性休克，竟因一根卫生棉条？
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表2 链球菌TSS诊断标准
区分金黄色葡萄球菌TSS和链球菌TSS存在困难，两种综合征均表现为非特异性全身症状和体征 。感染通常位于鼻咽、口咽、阴道或皮肤，然而50%的病例没有明确的感染灶 。

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