肺癌|中华医学会肺癌临床诊疗指南更新解读——肺癌的筛查
为进一步提高我国肺癌诊疗水平、规范化指导各级临床医师的临床工作，以期改善患者预后 。中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科等多学科专家，结合肺癌诊疗方面新进展和国际权威指南，综合考虑我国国情和诊疗现状，制定、更新符合中国医疗现状的肺癌临床诊疗指南 。
中华医学会肿瘤学分会推出“中华医学会肺癌临床诊疗指南更新解读”系列视频，邀请肺癌领域顶尖名医，以线上视频形式对指南进行全方位解读 。本期有幸邀请到上海市胸科医院的韩宝惠教授和南京大学医学院附属金陵医院的宋勇教授，为我们解读2019年版中华医学会肺癌临床诊疗指南中肺癌筛查的规范 。
开展早期筛查对肺癌的早诊早治和改善患者结局具有重大意义
【肺癌|中华医学会肺癌临床诊疗指南更新解读——肺癌的筛查】早期筛查是发现早期肺癌最有效的手段，一项在我国开展的社区肺癌筛查研究显示，在由低剂量螺旋CT（LDCT）检出的确诊病例中，94.1%均为ⅠA-ⅠB期肺癌【1】 。绝大部分早期肺癌患者，可以通过手术等局部治疗手段根治疾病 。根据美国癌症联合协会（AJCC）第八版TNM分期，Ⅰ期肺癌患者的整体预后远好于晚期患者，5年生存率达到68%-92%【2】 。强调早期肺癌筛查，能够使肺癌治疗的关口前移、大幅改善患者的预后结局 。
肺部小结节需经鉴别诊断、分类管理
2019版中华医学会肺癌临床指南（下称“指南”）中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理 。对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；对于>
结合国情与流行病学特征，制定适合我国的高危人群筛查策略
高危人群的社区肺癌筛查是一种大规模筛查活动，需要严格界定进入筛查队列的人群 。综合征询流行病学家、病理学家等专家意见，结合国际指南标准，2019版中华医学会肺癌临床指南推荐两种肺癌高危人群的LDCT筛查策略：55～74周岁，吸烟量≥30包/年且戒烟>
全球范围、多项研究充分验证，CT筛查可显著降低肺癌死亡风险
NLSTR研究是在肺癌早期筛查甚至整个肺癌研究史中，具有重大影响力的一项临床试验，该研究首次证明了LDCT对比胸片能够显著降低20%肺癌死亡（p=0.004）【4】 。欧洲大规模肺癌筛查试验NELSON经过长期随访，结果进一步验证了CT筛查的显著效果 。2018年公布的NELSON 10年随访数据显示，高危男性通过筛查可以显著降低26%肺癌死亡风险，女性可降低39%死亡风险【5】 。我国社区肺癌筛查研究显示，高危人群通过LDCT筛查后阳性率为22.9%，基线肺癌的检出率为1.5%，其中绝大部分为早期疾病【1】 。
优化检测策略，把握早期肺癌的最佳干预时机
在2019年底，中国肺癌防治联盟、中华医学会和中国医师学会联合发布了《肺癌筛查与管理中国专家共识》，该共识中提出可以将肺癌的发生发展及对应预测诊断分为三个阶段，即风险期、发展期和早期肺癌分别对应最佳预防期、最佳筛查期及最佳治疗期【6】 。近期，多项血液标志相关研究，为准确把握这几个关键阶段提供了线索 。肿瘤相关抗原自身抗体（MAGE A1、SOX2、p53、GAGE 7、PGP9.5、CAGE、GBU4-5）在Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者中敏感性高达62％和59％，成为我国首个被批准的肺部小结节血液辅助检测指标【7】 。另一项研究显示，肺癌自身抗体血检联合CT扫描能降低2年后36%Ⅲ-Ⅳ期肺癌发生风险【8】 。前瞻性试验BioMILD显示，结合mircoRNA血液检测可以增加LDCT肺癌筛查的效率【9】 。这些研究和新技术的应用，为未来提供了具有潜力的筛查策略 。
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