肺癌|病例分享｜肺癌精准治疗：口服奥希替尼2月，肿瘤缩小71％
作者：许锦彪
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载 。
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占80-90％ 。肺腺癌是非小细胞肺癌最常见的组织类型，占70%-80% 。包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗的综合治疗已成为肺癌的治疗共识 。目前肺癌已经进入精准化治疗时代，患者的生存得到大幅度提高 。最近收治的一位晚期肺癌患者，得益于精准化治疗，病灶缩小明显，并且生活质量得到明显改善 。现分享这位患者的诊疗经过及自己的心得体会，希望能给肺癌患者带来一丝帮助 。
病例简介
患者女性，51岁 。2018年4月开始出现腰背部疼痛，未给予重视 。2021年3月腰背部疼痛急剧加重，无咳嗽咳痰等其他不适 。既往史无特殊 。2021年3月底来我院完善检查：
肿瘤标志物：NSE：8.39 ng/mLCA724：8.79U/mL 细胞角蛋白19: 14.64 ng/mL 。
胸腹部CT：左肺下叶占位，并两肺转移、纵膈淋巴结转移 。
全身骨扫描：胸腰骶椎多发转移 。
颅脑MRI：未见明显异常 。
左下肺肿块穿刺活检病理：左下肺腺癌 。
基因检测：EGFR 19突变（突变丰度：49.63%） 。
最终诊断：左肺腺癌 IV期 EGFR 19突变 。
治疗决策
（1）胸腰骶椎多发骨转移，腰背痛明显 。给予锶89骨转移病灶内放射治疗，伊班膦酸钠抑制骨细胞破坏，奥施康定止痛 。
（2）抗肿瘤治疗的药物选择：奥希替尼单药 。
治疗效果
患者2021年3月30日开始口服奥希替尼（80mg qd） 。口服2个月奥希替尼后于5月26日返院行第一次疗效评估，左下肺病灶缩小71%，腰背部疼痛消失 。
文章图片
心得体会
对于驱动基因EGFR阳性的肺癌患者，肺癌治疗指南推荐首选靶向治疗 。但面对一代（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼）、二代（阿法替尼、达克替尼）及三代（奥希替尼）靶向药物，我们如何选择，才能给患者带来性价比最高的治疗，这就需要在靶向治疗的基础上进一步精准分层，即根据EGFR 19突变、21突变、少见突变、临床特征（脑转移）等因素选择不同的靶向药物 。笔者通过查阅国内外文献及汇总各靶向治疗的临床研究，发现EGFR19突变和EGFR21突变在临床特征和靶向治疗疗效上有很大区别，现将这些差异汇总以下：
文章图片
通过以上对比，我们可以发现EGFR19突变在一代、二代、三代靶向治疗的效果都优于EGFR21突变，特别是三代奥希替尼的效果显著优于EGFR21突变 。所以有些学者认为应该将EGFR19突变和EGFR21突变看做两种不同的疾病来治疗 。对于19DEL的患者，优先推荐奥希替尼和阿法替尼；21 L858R的患者，优先推荐达克替尼、厄洛替尼+贝伐单抗、埃克替尼 。
【肺癌|病例分享｜肺癌精准治疗：口服奥希替尼2月，肿瘤缩小71％】基于以上知识的学习，我们给这位EGFR19突变的刘女士选择口服奥希替尼单药，口服2个月后左下肺病灶缩小71%，腰背部疼痛消失 。当然广泛骨转移的积极治疗也很重要 。当第二次见刘女士时，她满脸笑容，感激我们给她制定的治疗方案，并给予我们送来锦旗 。看到患者病情的改善，我们也感到欣慰 。
推荐阅读
- 肺癌|肺癌的一种特殊转移形式，有时会误诊为间质性肺炎，预后很差
- 低密度脂蛋白|吃他汀后低密度脂蛋白降到1.6，可以减量吗？结合实际病例说清楚
- 早期肺癌|早期肺癌没有症状，这五个幸运儿发现肺癌的方式，您绝对想不到
- 核酸检测|成都温江区发现一例境外输入新冠肺炎复阳病例
- 上海|上海24日新增本地新冠肺炎确诊病例2例
- 刘贤伦|肺癌患者打新冠疫苗后医生被迫改治疗方案，村支书否认曾动员
- 全员核酸|一地在全员核酸检测中发现阳性病例！中秋、十一出游最新研判
- 钟南山|上海确诊病例相关人员两次核酸阴性 钟南山、张伯礼作出最新研判
- 肺癌|饿死癌细胞，中国专家取得重大科研成果，有望将肺癌变成慢性病
- 鼠疫|宁夏鼠疫病例确诊历时一周，鼠疫早诊难在哪儿？