主动脉|急！辽宁一男子遭遇车祸，曾经用来固定胸椎的螺钉刺破主动脉
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一男子 4 年前从楼梯摔下胸椎骨折，做手术用螺钉将胸椎固定 。今年遭遇车祸，猛烈撞击导致螺钉刺破主动脉，造成血胸，危及生命 。
若想挽救生命，必须将螺钉取出，可螺钉一旦取出，被刺破的胸主动脉就会大出血，情况危急 。因为不知道螺钉的型号，中国医大一院调集所有品牌型号的螺钉拆除工具备用，取出螺钉后又修复了主动脉 。
昨日，中国医科大学附属第一医院血管外科 / 甲状腺外科医生李璇介绍了手术的过程：一名遭遇车祸多发外伤的患者来到医院抢救，给这名 50 岁男子进行 CT 检查，发现患者左侧胸腔内大量积血 。让医生意外的是，出血是由一枚椎弓根螺钉刺破胸主动脉导致的 。
向家属了解情况得知，患者 2015 年从楼梯摔下导致胸椎骨折，做手术用螺钉将胸椎进行固定，胸椎左右各打了 4 枚钢钉 。
李璇介绍：车祸猛烈撞击导致了固定胸椎的螺钉刺破了患者的胸主动脉，造成血胸，危及生命 。
要想挽救患者的生命，必须要把这枚致命的螺钉取出，可螺钉一旦取出，被刺破的胸主动脉就会大出血，危及患者生命；如果不取出螺钉，即使封堵住胸主动脉裂口，螺钉仍然可能再次将动脉壁和覆膜支架刺破 。
血管外科 / 甲状腺外科主任辛世杰教授迅速集结由血管外科 / 甲状腺外科、骨科、胸外科、麻醉科、手术室组成的多学科合作团队，经过多学科专家会诊决定：必须首先封堵患者的胸主动脉裂口，再进行拔钉！
确定手术方案这个难题解决后，第二个难题又摆在医生面前：患者不知道螺钉的品牌和型号 。这样无法确定医院是否有合适的骨科器械工具将螺钉取出 。为解决这个问题，中国医大一院副院长、骨科主任朱悦教授火速调集了东北地区能见到的所有品牌型号的螺钉拆除工具到医院备用 。
通常主动脉修复术需要患者仰卧，在大腿根部进行穿刺下支架；骨科进行 " 拔钉 " 手术，又需要患者俯卧 。先仰卧又俯卧，患者 " 翻来覆去 " 如何实施手术，是摆在专家面前的第三个难题 。
经过专家仔细讨论，最终决定第一步在仰卧位下为患者造影确定螺钉位置；第二步由骨科在患者仰卧位下拆除一部分螺钉；第三步由血管外科 / 甲状腺外科在患者俯卧位下进行胸主动脉修复；最后再由骨科拆除剩余螺钉 。
专家们在最短的时间内做好了最充分的准备，准备了三道难题的答案，拆除致命螺钉的手术开始了 。
患者先仰卧，辛世杰教授、张健教授等专家经患者左侧股总动脉穿刺造影，确定胸主动脉裂口和螺钉位置，固定包扎预置导管后，再将患者改为俯卧位 。骨科副主任屠冠军教授、丛琳副教授探查胸椎内固定物，但是之前准备的器械都不能把螺钉直接拆除，专家决定先用咬铁器破坏固定螺钉的螺母，再用螺丝刀拆除两枚螺钉 。
辛世杰教授把覆膜支架送入，造影见胸主动脉血流良好，破口封堵完好 。屠冠军教授继续把另外两枚螺钉取出，手术顺利结束 。
【主动脉|急！辽宁一男子遭遇车祸，曾经用来固定胸椎的螺钉刺破主动脉】来源：辽沈晚报
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