乙肝|得了乙肝还能要孩子吗？医生终于说出了2大真相！
作者:蒋卫民(复旦大学附属华山医院)
慢性乙肝抗病毒治疗是针对乙肝病毒的病因治疗，是目前最主要的治疗方法 。
通过抗病毒治疗可以最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量，并延长存活期 。
目前的抗乙肝病毒药物主要有两大类，一类是干扰素，另一类是核苷（酸）类药物 。
一、育龄期女性可以使用干扰素治疗乙肝
干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用 。干扰素可以分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素（PEG-干扰素），后者又称为长效干扰素 。
由于普通干扰素对血药浓度的维持不太稳定，影响了抗病毒的效果，而聚乙二醇干扰素分子量较大，血药浓度稳定性佳，目前临床上常用的是聚乙二醇干扰素 。
许多人认为，干扰素对生殖细胞有抗增殖的作用，因此，干扰素对女性怀孕是有影响的，建议不要使用干扰素 。这种说法是完全错误的 。
对于育龄期女性来说，我们可以选择干扰素治疗慢性乙肝 。
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这是因为：
干扰素具有特定的疗程，一般一年半到两年的时间 。对于育龄期女性来说，只要在使用干扰素期间不怀孕，停药后半年就可以怀孕了 。病毒控制好了对孕妇有利，也减少传染给孩子的机会 。
对于女性乙肝患者，干扰素的应答率往往较男性好，其发生免疫学应答，也就是大三阳转成小三阳的概率较高 。
因此，对于育龄期女性患者，只要近期没有怀孕的计划，可以先试试干扰素，如果出现了血清学转换，则可停用，停用后 6 个月再考虑怀孕 。
不过，干扰素治疗乙型肝炎的应答率还是较低的，大部分女性使用干扰素后并不能达到e抗原血清学转换可以停药的效果 。
因此，肝功能异常的慢性乙型肝炎女性在怀孕期间大多数需要选择口服的核苷(酸)类药物治疗 。
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二、近期有妊娠计划的育龄期女性建议使用妊娠 B 级核苷（酸）类药物
美国 FDA 根据妊娠期间药物的安全程度，把药物分为 A、B、C、D、X 五类药物 。药物动物致畸试验的结果显示，按安全性排列，替比夫定、替诺福韦以及替诺福韦二代（TAF）等是妊娠 B 级的药物 。
所谓妊娠 B 级药物，就是指对动物胚胎发育没有致畸性，而对人类是否有致畸作用尚不清楚 。
其他药物如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦是妊娠 C 级的药物 。所谓妊娠 C 级药物，是指动物试验有致畸性，而人体没有做过临床试验，对人类是否有致畸作用并不清楚 。
慢性乙肝的育龄期女性若有妊娠计划，使用抗病毒治疗时首先应该选择妊娠 B 级的药物，即替比夫定、替诺福韦或丙酚替诺福韦（即替诺福韦二代 TAF） 。
由于妊娠 B 级药物动物试验没有致畸性，大量的真实世界研究也证实，怀孕期间服用这些药物是安全的，并不会引起胎儿畸形 。因此，选用妊娠 B 级药物是近期有怀孕计划女性的最佳选择 。
妊娠 C 级药物，如拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦等药物动物试验有致畸性，人体试验没有做，尽管引起胎儿畸形的概率非常小，但我们仍不建议使用 。若没有妊娠计划，则所有核苷（酸）类药物都可以使用 。
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总之，育龄期女性使用抗病毒药物，如没有怀孕计划可以考虑使用干扰素，也可以考虑使用核苷（酸）类药物 。对于近期有怀孕计划的女性，则建议使用妊娠 B 级的核苷类药物 。
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