支气管炎|【诊疗技能】小儿急性气管、支气管炎诊疗规范
急性气管，支气管炎为小儿时期常见的呼吸道病 。婴幼儿期多继发于上呼吸道感染及麻疹、百日咳等急性传染病 。毛细支气管可同时受累 。
病因
多由病毒与细菌混合感染 。根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等 。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等 。此外气温突变，空气污浊、小儿呼吸道解剖及生理特点、过敏因素以及免疫功能低下，均为本病诱因 。
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【支气管炎|【诊疗技能】小儿急性气管、支气管炎诊疗规范】临床表现
急性气管、支气管炎
常见于6个月以上的婴幼儿，多为呼吸道病毒所致，发病可急可缓，早期表现有上呼吸道感染病状，如流涕、干咳 。2-3天后咳嗽逐渐加剧，伴分泌物增多，初为白色粘痰，后可为脓性痰 。发热可有可无，热度高低不现 。儿童可诉有头痛、胸痛、疲乏 。食欲不振，睡眠不安 。婴幼儿常有呕吐、腹泻 。病程约5-10天，也有持续3周左右 。
肺部体征：早期呼吸音可正常 。如气管病变为主，仅呼吸音粗糙；支气管病变为主，则在胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，且随体位及咳嗽而改变 。有时也可听到呼气音延长高音调哮鸣音 。为分泌物增多，管腔粘膜充血、水肿使气管变窄之故 。
喘息性支气管炎
目前对该病是否为一种独立疾病仍存在不同的看法 。部分学者认为可考虑为婴儿支气管哮喘或轻型小儿支气管哮喘，另部分学者认为由于该病在婴幼儿中发病率较高，多数存在自然缓解的可能，故认为仍沿用此诊断名称为恰当 。国内儿科学会呼吸学组几次讨论，从临床和预后考虑，喘息性支气管炎为独立性疾病 。
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本病可因多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿、分泌物不易咳出，剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣 。其临床特点：
1、多见于3岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；
2、常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，发热常为低中度，肺部可听到较多中粗湿史音，不固定，伴喘鸣；
3、喘息一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；
4、有一定的复发性，大都与病毒感染有关 。大多数预后良好，随着年龄增长复发次数减少，于4-5岁前痊愈 。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘 。
复发性支气管炎
临床上有些支气管炎患儿，有明显反复发作史，每月发作1次以上，每年发作多达4次以上 。临床表现如急性支气管炎症状，经过抗感染、祛痰、止咳等治疗后好转，但易复发 。至5-6岁后渐见缓解 。致病原检查多为病毒感染，亦不能排除过敏、体质及环境等因素 。部分病例可发展成慢支气管炎或支气管哮喘 。
急性支气管感染时，周围血白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高、中性粒细胞增多 。胸部X线检查：肺纹理增粗或正常，偶有肺门阴影增浓 。
诊断
依据临床表现诊断不难，诊断要点：
1、以咳嗽为主要表现；
2、婴幼儿有呼吸急促；
3、肺部听诊可闻及干性罗音，或闻及不固定粗、中湿罗音；
4、胸部X线检查，仅为肺纹理增粗 。
鉴别诊断
1、病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别（见上呼吸道感染） 。
2、支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作 。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象 。
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