二氧化碳分压|术后28小时，患者突发呼吸困难，氧和低至46％？主任教你诊断妙招！
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图3：肺动脉CTA
于介入手术室行经导管碎栓治疗，手术顺利 。
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图4：右肺动脉碎栓前——右肺动脉碎栓后再通
术后转入呼吸ICU进一步诊治，继续予以呼吸机辅助通气、去甲肾上腺素维持血压、瑞芬太尼、丙泊酚镇痛、镇静，低分子肝素4100u q12h抗凝等对症支持治疗 。
19:00血气分析：全血剩余碱0.5 mmol/L，血酸碱度7.43，血二氧化碳分压4.96 KPa，血氧分压12.50 KPa，标准碳酸氢根24.8 mmol/L，乳酸1.2 mmol/L 。
凝血功能：PT 14.1s，APTT 36.00秒，纤维蛋白原（Fb） 4.85 g/L，纤维蛋白原降解产物（FDP） 4.83 μg/ml，D－二聚体试验1.69 μg/ml 。
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2020-09-28
血液分析：WBC 9.11x109/L，RBC 2.51x1012/L，HGB 79.00 g/L，PLT 91x109/L，NEUT%85.80%，超敏CRP 126.68 mg/L 。心肌酶谱：CK 423.00 U/L，CK-MB 16.25 U/L 。心肌标志物：cTnI 0.27 ng/ml，MYO 98.90 ng/ml，BNP 169.14 pg/ml 。
凝血功能：PT 14.3s，APTT 36.9s，Fb 5.42 g/L，FDP 5.99 μg/ml，D－二聚体试验2.03 μg/ml 。血沉（ESR） 83 mm/h 。
09-28逐步降低呼吸机氧浓度观察患者血氧饱和度情况，鼓励患者锻炼自主呼吸，逐步停用镇静、镇痛同时停用去甲肾，于下午15时拔除气管插管；予以鼻导管吸氧，患者未诉胸闷不适 。
09-28、09-29、09-30三日分别予以25万单位尿激酶从肺动脉留置导管持续泵入 。9月30日拔除肺动脉内溶栓导管 。
继续予以低分子肝素钙4100u皮下注射q12h抗凝 。
2020-10-09
停用肝素，给予利伐沙班片口服 。
2020-10-10
肺动脉CTA示：1、右下肺动脉栓塞，较前2020-09-27明显好转 。2、两侧胸腔积液伴两下肺部分膨胀不全，较前好转 。
2020-10-11
顺利出院 。
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图5：9-27与10-10肺动脉CTA纵膈窗比对图
★ 专家点评
上海市公共卫生临床中心介入科周粟副主任医师
肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型 。
外科手术与PE的发生密切相关，也是术后患者猝死的主要原因之一，术后血管栓塞发生率为10%～40%，主要包括深静脉血栓和肺栓塞 。该患者既往体健，无DVT等致栓塞高危因素，也没有心脏病等病史，术后28小时突发胸闷、气喘，D-二聚体升高，疑诊PTE，进一步行心电图、床边胸片检查排除冠心病、气胸等疾病，经CT肺动脉造影（CTPA）确诊为PTE 。
近年来VTE诊断例数迅速增加，绝大部分医院诊断的VTE例数较20年前有10～30倍的增长 。PTE是VTE最严重的临床表现，PTE的致死率和致残率都很高 。新近国际注册登记研究显示，其7d全因病死率为1.9％～2.9％，随着国内医师对PTE认识和诊治水平的提高，我国急性PTE住院病死率逐年下降，由1997年的25.1％降至2008年的8.7％ 。
急性PTE的临床表现缺乏特异性，容易被漏诊和误诊，其严重程度亦有很大差别，从无症状的轻症到血流动力学不稳定的重者，甚至猝死 。该患者术后初次表现为胸闷、气喘，脉氧下降，心率增快，D-二聚体升高，心肌标志物异常，经过早期抗凝治疗，患者再次出现呼吸困难，低氧血症进一步加重，常规给氧不能维持有效的氧分压，并出现血压下降，因此符合高危重症PTE的诊断 。
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