慢性肾脏病|肾病新药已诞生，但很多肾友用不上！飞入寻常百姓家，需要少年？
前途是光明的 ， 道路是曲折的 。
——毛主席《关于重庆谈判》
列净类药物的光明前途
自2015年以来 ， 达格列净、恩格列净、卡格列净三兄弟 ， 以史无前例的降糖、护肾、护心成就 ， 在各内科疾病中攻城略地、无往不利 。
如今在慢性肾脏病的治疗药物中 ， SGLT2抑制剂（列净类药物）坐二望一 ， 将要挑战“护肾王牌”：RAS阻滞剂（普利/沙坦类药物）的地位 。（列净的护肾效果是沙坦的2倍）
当然 ， 二者更多的还是合作：“新型护肾组合：列净+普利沙坦”
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然而 ， 革命道路从来都不会一帆风顺 ， 革命性新药的普及也会遇到很多阻力 。
列净类药物的曲折道路
列净类药物的问世虽然是极为成功的 ， 但一类新药从问世开始 ， 到完全普及到千家万户 ， 要经历很长时间 ， 往往要经过一代人的努力 。
人类历史上最伟大的一类药物：抗生素 ， 从1944年便开始批量生产 ， 但直到60年代我国老百姓才普遍用得上 。
普利/沙坦类药物从1981年便陆续问世 ， 但直到现在 ， 仍有不少医生是不给肾病患者用此类药物的——上学时没学过 。
列净类药物2020年进入肾病临床 ， 而要普及开来、给我国已确诊的一千多万肾病患者做出看得到的贡献 ， 仍需要做大量的努力 ， 经历一个较为漫长的过程 。
这个漫长的过程中 ， 会遇到一些阻力——有些是部分医务工作者的知识库更新太慢 ， 有些则是人为的抵触 。
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目前 ， 部分学者对列净类药物发出质疑：
——降糖药的目的就是降糖 。为什么苛求一种降糖药要有心、肾保护作用？那还要心、肾科的医生做什么？近年来我们糖尿病的治疗出现了方向性问题 。
医药的发展方向 ， 应以患者的需要为导向 ， 而不应以学科的前途为导向 。
——SGLT2抑制剂毕竟是降糖药出身 ， 多数研究纳入的是伴有糖尿病的患者 。对非糖尿病患者的有效性 ， 研究数量少一些 。
肾病研究的数量 ， 怎么可能超得过糖尿病？拿糖尿病作对比 ， 所有肾病药物的有效研究数量都不足 ， 肾科干脆关门得了 。
——参加临床试验的患者中 ， 欧美患者居多 ， 亚洲患者只占20% ， 还要等针对亚洲患者的大规模研究 。
欧美人和我国人体内的钠-葡萄糖转运蛋白（治疗靶点）没有区别 ， 也不存在专门针对欧美人进行研究的临床试验 。而且 ， 对临床试验的亚洲亚组单独分析显示 ， 亚洲患者与欧美患者的治疗效果无区别 ， 均有效 。
——药监局虽然批准了 ， 但指南还没制定 ， 要以指南为准 。
希望明年指南更新后 ， 不会再有类似的声音 。
——SGLT2抑制剂上市刚几年 ， 还不成熟 ， 可能还有副作用未被发现 。需要经过几年来检验不良反应 ， 等到那时候成熟了再进行推荐 。
不应用 ， 如何成熟？永远不会成熟 。任何药物都是上市后 ， 边应用、边积累经验 ， 才发展成熟的 。退一步说 ， 不成熟的药物若不能进行推荐应用 ， 那么近几年批准的已经做出了初步贡献的药物 ， 都还不成熟 ， 岂不是都应该被召回 。
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