肺癌|早期肺癌术后复发风险评估，微小残留病灶（MRD）检测势在必行！
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肺癌影像学征象
常规的血液肿瘤标志物敏感性和特异性较低 ， 在评估放疗疗效方面价值有限 。并且血清学检测试剂、检测手段和诊断标准尚未完全一致 ， 限制了血清肿瘤标志物大规模用于临床14 。
近年来 ， 随着肿瘤分子生物学研究的快速发展 ， 新一代液体活检作为非侵入监测治疗反应的有效工具 ， 提供的信息更全面 ， 具有经济、快捷、方便和微创的特点 ， 可以实现对肿瘤进展的实时跟踪 ， 可以用于指导临床治疗 ， 成为了目前关注的重点 。
ctDNA（circulating tumorDNA ， 循环肿瘤DNA）就是肿瘤细胞坏死、凋亡后分泌释放的一种游离DNA 。研究表明肿瘤患者ctDNA所携带的肿瘤突变信息与肿瘤组织具有良好的一致性15-17 。
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ctDNA来源及突变类型23
一项Meta分析研究显示 ， ctDNA浓度与肺癌死亡风险明显相关 ， 治疗后短时间内检测ctDNA的浓度变化及微小残留病灶（MRD）可能预测患者预后18 。
在术后ctDNA状态与复发率方面 ， 来自斯坦福大学的Diehn等19研究发现 ， 对40例I－Ⅲ期肺癌患者经根治性手术治疗后的255份ctDNA 样本和54 例健康成年人的ctDNA 样本 ， 基于肿瘤个体化深度测序谱（Cancer Personalized Profling by Deep Sequencing ， CAPP?seq）测序后 ， 在94%的可评估的复发患者中 ， ctDNA 在第1次治疗后的血样中就被检测出来 ， 这表明通过ctDNA 检测微小残留病灶（MRD）有很高的可靠性 ， 且72%患者通过检测发现微小残留病灶（MRD） ， 比影像学检查平均提前时间约为5.2个月 。
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CAPP-seq检测局部肺癌患者MRD
在术前ctDNA状态与复发率方面 ， Isaksson等20对58名疾病分期为I–IIIA期的NSCLC患者手术前进行了ctDNA检测 ， 7名存在KRAS突变阳性的患者中有6人在术后发生了肿瘤复发（复发率85.7%）；而51名KRAS突阴性的患者中只有19人在术后发生了肿瘤复发（复发率37.3%） 。
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术前ctDNA与复发率
因此 ， 对于早期NSCLC患者无论是根治性手术前还是手术后 ， 都可以检测ctDNA作为评价其预后的指标 。
臻和推出的MinerVa检测平台 ， 经过了大规模、多中心的前瞻性临床队列验证 ， 能够对早期肺癌术后复发风险提供一个独立于TNM分期的复发风险预测 。
该检测使用高通量测序平台 ， 采用组织先验（tumor-informed）策略 ， 检测与肿瘤发生发展相关的769个基因的变异信息 ， 形成每个患者的个性化基因变异图谱 ， 通过液体活检定向追踪患者血液中的个性化变异 。
该检测可对接受了非姑息性手术的I-III期NSCLC患者一个月后的血浆ctDNA进行检测 ， 监控MRD状态 ， 评估肺癌术后复发风险 ， 辅助临床医生对患者进行更加个体化和精准的治疗方案和策略的选择 。（详情请戳：识微见远 ， 洞察先机——臻和MRD检测震撼上市！）
ctDNA 检测技术是一种操作简便、快速、无创、高敏感性和特异性的液体活检技术 ， 它能够突破肿瘤异质性的限制 ， 可反映肿瘤基因组信息 ， 因而ctDNA 将会越来越多的用于肿瘤的预防以及个体化治疗的开展 ， 推进精准医疗的实施 。
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