抗菌药物|腹泻应用抗菌药物＋微生态制剂？这种用药错误别再犯了
微生态制剂联合抗菌药物，怎么用才合理？
近年来，微生态制剂作为辅助治疗手段在维持肠道微生态平衡和改善疾病等方面取得了较大的进展，作用机制包括抑制病原微生物生长、抑制病原体黏附、产生营养物质和调节免疫系统功能等 。
临床上腹泻患者治疗常常联用抗菌药物与微生态制剂 。当患者接受广谱抗生素治疗时，有时会导致肠道菌群失调，也会应用微生态制剂 。
那么，这样的联合使用是否真的合理呢？我们先来看一个病例：
病例介绍
患者女性，43岁，教师 。以“反复腹泻3月余”为主诉就诊，为黄色稀便及水样便交替，4～6次/天 。
查体：生命体征正常，心肺未见异常，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及气过水声 。血常规、尿常规未见异常 。
大便涂片：大便II度菌群失调 。潜血试验阴性 。纤维结肠镜未见异常，肝胆胰脾彩色B超未见异常 。
诊断：肠易激综合征 。
处方：左氧氟沙星胶囊0.2g，1日2次，口服；枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊0.5g，1日3次，口服 。
效果：服药1周，腹泻症状不减轻 。
▎评析：
患者为中年女性，以反复腹泻为主要症状，超声及肠镜均未见异常，考虑肠易激综合征，故诊断明确 。治疗以调节肠道内环境、缓解症状为主要目的 。大便涂片示大便II度菌群失调，文献报道微生态调节剂的应用可以缓解症状，减少复发率，枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊可直接补充人体正常生理活菌，抑制肠内有害细菌过度繁殖，调整肠道菌群 。
患者临床表现及血常规、大便常规提示无感染指征，而且使用抗菌药物有可能进一步加重菌群失调，所以使用抗菌药物是不合理的 。
枯草杆菌二联活菌颗粒为活性菌制剂，主含乳酸菌培养物、粪链球菌、枯草杆菌，与左氧氟沙星胶囊合用时，其中的益生菌会被左氧氟沙星杀灭，影响疗效 。
▎建议：
单用枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊 。
▎随访：
按上述建议调整用药方案1周后，患者腹泻症状缓解 。
益生菌制剂与抗菌药物联用注意事项
微生态制剂是指一定数量的、能对宿主健康产生有益作用的活性微生物，微生态制剂的作用有明显的菌株特异性和剂量依赖性 。微生态制剂临床可用于因肠道菌群紊乱引起的各种消化道症状及相关的急、慢性腹泻和消化不良等 。
▎微生态制剂的分类
原籍菌制剂：菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可直接补充原籍菌而发挥作用，如双歧杆菌、酪酸梭菌、乳杆菌、粪链球菌等 。
共生菌制剂：菌株来源于人体肠道外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等 。
真菌制剂：如布拉氏酵母菌，有其独特的作用机制 。
▎微生态制剂与抗菌药物联用有讲究
1.不宜与抗菌药物合用的有：
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，活菌成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌和嗜热链球菌；双歧杆菌活菌胶囊，活菌成分为双歧杆菌；促菌生，活菌成分为蜡状芽孢杆菌；乳酶生，活菌成分为嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌和糖化菌 。这四种活菌制剂对抗菌药物敏感，不宜与抗菌药物合用 。
2.可与抗菌药物合用的有：
复合乳酸菌胶囊，活菌成分为乳酸杆菌、嗜酸乳酸杆菌和乳酸链球菌等活乳酸菌，对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等多种抗菌药物具有耐药性，可以合用 。
枯草杆菌二联活菌颗粒、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊，活菌成分为粪链球菌和枯草芽孢杆菌，对多种抗菌药物耐药，可与抗菌药物合用 。
推荐阅读
- 滤泡性淋巴瘤|滤泡性淋巴瘤患者新希望！广东首张奥妥珠单抗药物处方落地
- 药物|吃药不当易伤肝！8种常见药物，正“悄悄”伤害你的肝脏
- 癌症|长期腹泻，可能是癌症信号，若出现这4种情况，及时筛查癌细胞
- 肝损伤|抗肿瘤药物引起肝损伤咋处理？这份肿瘤笔记请收好！
- 南京|南京最新通报！发现多起聚集性疫情，四种药物停售
- 乙肝|世界肝炎日｜走出病毒性肝炎重重误区，乙肝丙肝防治突破大，多药物纳入医保
- 精神病|正常人吃了抗精神病药物，会不正常吗？这些表现让人吃惊
- 慢性肠胃炎|慢性肠胃炎不仅仅是腹泻，这6种表现，符合一个也得重视起来！
- 医生|从腹泻到死亡仅半天！夏季高发，这个病例为所有人敲响警钟
- 医生|女子腹泻就医，心脏跳动呈狂乱的节奏，患者想喝水时医生发现病因