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补液|哪些患者要补液？烧伤、重症怎么补？这份补液攻略请收好！( 二 )


▍秘籍4：先快后慢 ， 速度几何？
补液速率遵循先快后慢的原则（当然抢救休克时速度应快） ， 即先快速输入盐水使血压回升至正常 ， 而再根据情况减慢输液速度 。
通常60滴/分 ， 相当于250ml/h 。需注意的是心、脑、肾功能障碍者补液应慢 ， 补钾时速度应慢 。
四.3类特殊患者如何补液？
▍重症患者该如何补？
首先根据危重患者的实际情况选用不同的液体：
（1）扩容常用全血、血制品、右旋糖酐、羟乙基淀粉等胶体液及0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液晶体液等；
（2）热量补充常用：10%葡萄糖注射液等；
（3）纠正酸中毒常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠等 。
心、脑、肾功能障碍者补液均应慢；补钾时速度应慢；但抢救休克时速度应快 ， 应用甘露醇脱水时速度应快 。
在补液过程中密切注意观察以下指标：
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（1）平卧时颈静脉充盈不明显 ， 表示血容量不足；若充盈明显表示心功能不全或补液过多 。
（2）血容量减少会导致心率加快 ， 补液后脉搏逐渐恢复正常 ， 表示补液适当；若脉搏变快变弱 ， 则预示病情加重或发生心功能不全 。
（3）中心静脉压（CVP）：CVP是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力 ， 它可反映患者血容量、心功能与血管张力的综合情况：
CVP和血压同时降低 ， 表示血容量严重不足 ， 需要加快补液；
CVP降低而血压正常 ， 表示血容量不足 ， 需要适当补液；
CVP增高而血压降低 ， 表示心功能不全或血容量相对过多 ， 应减慢补液并给予强心药物；
CVP增高而血压正常 ， 表示容量血管过度收缩 ， 需要使用舒张血管的药物；
CVP正常而血压降低 ， 则表示血容量不足或心功能不全 ， 应做补液试验 ， 即10min内静脉注入生理盐水250ml ， 若血压升高而CVP不变 ， 则为血容量不足 ， 若血压不变而CVP升高 ， 则提示患者存在心功能不全 。
（4）尿量：患者尿量是比较直观的指标 ， 尿量正常表示补液适当 。
（5）血乳酸：血乳酸是休克早期最敏感的指标 ， 血乳酸高于2mmol/L称为高乳酸血症 ， 高于4mmol/L即为乳酸酸中毒 ， 血容量不足会导致血乳酸升高 ， 因此血乳酸也是反映血容量的一个指标之一 。
（6）其他：观察脱水状态有无缓解 ， 有无肺水肿发生 ， 有无心功能不全表现等 。
临床上心衰患者是最常见的危重患者 ， 心衰患者的补液还需注意以下两点：
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（1）心衰患者在滴注盐水、低分子溶液或胶体溶液时更应注意 ， 忌多忌快 ， 以免增加血容量 ， 加重心衰 。一般情况下 ， 心衰患者的液体输注需控制在每分钟20滴以内 。
特别是要控制生理盐水的摄入 ， 一般限制钠摄入每日少于2 g ， 必要时需要根据血气分析提示的血钠水平 ， 动态控制钠的摄入量 ， 以维持电解质平衡 。
（2）有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂 。强效袢利尿剂可大量迅速利尿 ， 降低心脏容量负荷 ， 从而缓解肺淤血 ， 缓解急性左心衰的症状 。
利尿剂的应用过程中应监测尿量 ， 并根据尿量和症状的改善情况调整剂量；另外 ， 需要监测电解质水平 ， 维持水电解质平衡 。

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