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补液|哪些患者要补液？烧伤、重症怎么补？这份补液攻略请收好！

补液攻略在手 ， 再也不用抖！
补液治疗是指液体（如葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体等）通过输液或口服进入内环境的治疗方法 ， 以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和补充能量 ， 恢复正常生理功能 。
补液看似简单 ， 实则是个“技术活” ， 界小药便经常被科主任提问：
哪些患者需要补液？该怎么补？
重症患者如何安全补液？
酸中毒患者如何补？
心衰患者如何补？
烧伤患者又如何补？
补液|哪些患者要补液？烧伤、重症怎么补？这份补液攻略请收好！
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为了避免“一问三不知” ， 界小药参考文献 ， 总结这篇较为全面的补液攻略 ， 供临床补液参考 。
一.哪些患者要补液？
补液治疗主要应用于下列情况：
1、不能经口摄入或经口摄入不足 ， 难以维持生理需要 ， 如昏迷患者、食道严重狭窄患者等 。
2、需要迅速补充有效血容量 ， 如各种休克、脱水、失血、大面积烧伤 。
3、危重患者的抢救治疗 。
4、外科患者术中及术后 。常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液（1/6M乳酸钠溶液1/3+复方氯化钠溶液2/3）、碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液1/3和等渗盐水2/3） 。
二.补液的液体有哪些？
1、晶体液（电解质）常用：葡萄糖水、糖盐水、等渗盐水、林格氏液、平衡盐液等；
2、胶体液常用：全血、血浆、右旋糖酐、羟乙基淀粉等；
3、碱性液体常用：5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠 。
表1 补液常见液体及主要功能
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▍界小药特别提醒的是：
0.9%氯化钠注射液为等渗等张液 ， 可以较好地维持血管的血容量 。
5%葡萄糖注射液为等渗低张液 ， 葡萄糖进入体内很快被氧化为二氧化碳和水 ， 不能起到维持渗透压的作用 ， 主要用于补充水分及供能 。但是在糖代谢障碍（如高渗、糖尿病酮症酸中毒患者）中应谨慎使用 。
三.补液四大经典秘籍
▍秘籍1：什么是量出而入？
在制定补液计划时 ， 需要对患者的脱水表现进行估计 ， 在患者就诊后 ， 准确测量并记录失水量 ， 以后的继续失水量就按照记录的失水量进行补充 ， 丢失多少 ， 补充多少 ， 即量出为入 。
一般补液量为生理需要量+额外丢失量+继续丢失量；
额外丢失量包括：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量、高热皮肤散热出汗量等；
继续丢失量包括：脱水利尿剂使用后尿量、插胃管等体液引流量、抽取胸腹水量等 。
▍秘籍2：为何要先盐后糖？
一般先扩容 ， 后调整电解质和酸碱平衡；扩容时 ， 先晶体后胶体 ， 体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血 ， 需要用等渗的液体来补充 。
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原因看这里：葡萄糖注射液虽然也是等渗的（10%葡萄糖是高渗的） ， 但进入体内后迅速被代谢为二氧化碳和水 ， 达不到恢复血容量的目的 ， 因此需要先盐后糖 。
▍秘籍3：见尿补钾在何时?
脱水患者的钾的总量不足 ， 但在缺水的情况下 ， 血液浓缩 ， 患者的血钾不一定降低；再额外补钾甚至可能使血钾升高 ， 引发高钾血症 。
因此 ， 只有患者尿量达到40ml/h（1000ml/天）以上时 ， 补钾才是安全的 ， 此即见尿补钾 。

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