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浅部真菌病|李若瑜教授：足癣和甲癣等浅部真菌病的临床治疗

足癣是发生于跖与趾间皮肤的浅部真菌感染 ， 致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌 。甲癣则是特指由皮肤癣菌感染引起的甲病 ， 而甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染 ， 因此甲癣是甲真菌病的一部分 。关于足癣和甲癣等浅部真菌病感染现状以及治疗方案等问题 ， 本刊特邀北京大学第一医院皮肤科李若瑜教授根据多年临床经验进行解答 。
浅部真菌病|李若瑜教授：足癣和甲癣等浅部真菌病的临床治疗
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李若瑜教授
采访人员
请您谈谈我国足癣和甲癣患者的感染现状 。
李若瑜教授：足癣是最常见的浅表真菌感染 ， 占皮肤浅表真菌感染的1/3以上 。从区域流行病学调查数据来看 ， 全球自然人群发病率在10%以上 ， 如欧洲平均发病率约14% ， 其他大部分地区的发病率为18%~39% ， 我国南方足癣的患病率为50%~60% 。
甲真菌病是皮肤科的常见病 ， 其患病率约占所有甲疾病的50% 。甲真菌病的发病率占自然人群的2%~18% ， 全球发病率有较大差别 ， 我国南北跨度较大 ， 发病率也存在地域差别 。目前国内仅有20世纪80年代上海11万人口的调查资料 ， 结果提示甲真菌病患病率为5.69% 。一项全国多中心流行病学调查显示皮肤科门诊就诊足病患者中 ， 甲真菌病患者的比例为15.7%
（n=41 329） 。
采访人员
一般情况下 ， 患者对足癣和甲癣的重视情况不足 ， 假设患者长期不治疗或者治疗不充分 ， 会引起哪些严重的后果？
李若瑜教授：急性足癣往往表现为剧烈瘙痒伴随水疱及脱屑等表现 ， 患者有可能因此就医 。也有一部分患者会自行购药 ， 进行不正确或不规则的治疗 。慢性足癣常无明显自觉症状 ， 只表现为趾缝间发白、脱屑、足跟增厚皲裂等 ， 容易被忽略 ， 很少主动就医 。久而久之 ， 足癣可以作为传染源传播到身体其他部位和密切接触者 ， 引起体癣、股癣、手癣和甲癣 。如果继发细菌感染可以出现脓疱、疼痛甚至伴有全身症状 ， 还可以出现严重的过敏等问题 。甲癣可表现为指（趾）甲浑浊、变色、增厚、分离、萎缩等症状 ， 可以出现甲沟炎 。甲癣会不同程度地影响患者的日常活动、工作和社交、情绪和心理 。如足癣和甲癣不充分治疗 ， 会增加复发的频率 ， 对患者个人和公共卫生资源造成很大浪费 。
采访人员
当前浅部真菌病控制率低 ， 其痛点和难点问题是什么?
李若瑜教授：足癣和甲癣等浅部真菌病是可防可治的 ， 但我们现在确实面临浅部真菌病控制不理想的现状 ， 这种现象与多种因素有关 。患者方面主要是对真菌感染的认识及重视度不够 ， 认为浅部真菌病症状轻微 ， 不影响生活、不需要治疗或无法“根治” ， 不主动求医 ， 尤其是不寻求正规医院皮肤科医生的专业意见 。医生方面主要是诊疗不规范的问题 ， 由于经验不足和缺乏真菌感染诊断技术导致误诊误治 。浅部真菌病的诊断需要临床和实验室检查相结合 ， 正确的诊断才能指导有效的治疗 。应向基层普及和推广简便可行的诊断方法 。
采访人员
目前足癣和甲癣常用的治疗药物主要有哪些？
李若瑜教授：浅部真菌病的治疗目标是清除病原菌 ， 解除症状 ， 防止复发 。外用药、口服药或二者联合均可用于足癣和甲真菌病的治疗 。在选择治疗方案时 ， 应充分考虑到足癣和甲真菌病的临床类型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素 。大多数足癣可以选择外用药治疗 ， 而大多数甲癣则需要口服抗真菌药物 。

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