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浅部真菌病|李若瑜教授：足癣和甲癣等浅部真菌病的临床治疗( 二 )


足癣的治疗
局部治疗用药主要包括：（1）咪唑类抗真菌药物：常用咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、舍他康唑及卢立康唑等 。外用每日1～2次 ， 一般疗程需4周 。（2）丙烯胺类抗真菌药物：包括萘替芬及特比萘芬等 。每日1～2次外用 ， 一般疗程2～4周 。（3）其他抗真菌药物：包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等 ， 外用每日1～2次 ， 一般疗程需4周 。（4）角质剥脱剂：如水杨酸等 。
特比萘芬对皮肤癣菌具有杀菌活性 ， 决定了其可以采用短疗程治疗 。1%特比萘芬涂膜剂涂于患处后形成药物成分的薄膜 ， 使用简便 ， 起效迅速 。国外研究显示 ， 特比萘芬单次给药治疗足癣 ， 在第6周有效率及完全治愈率均明显优于安慰剂 。我国随机双盲安慰剂对照的多中心临床研究中 ， 每日单次给药治疗非角化过度型足癣 ， 第6周有效率及真菌学治愈率均明显优于安慰剂 。
外用抗真菌药物治疗起效快、费用低 ， 安全性好 ， 但因疗程长、涂药不便等造成患者依从性差 ， 还可因药物局部渗透性差导致疗效不佳及复发 。对于鳞屑角化型足癣患者 ， 一般建议疗程4周以上或联合应用系统抗真菌药物 。
系统治疗足癣具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点 。适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病导致免疫功能低下的患者 。目前常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑 。
甲癣的治疗
局部药物治疗应用指征包括：远端受损甲板
系统药物治疗适用于甲癣各种临床类型 ， 主要包括特比萘芬和伊曲康唑 。（1）特比萘芬推荐连续疗法：成人剂量250 mg ， 1次/d；疗程一般指甲真菌病为6~9周 ， 趾甲真菌病为12～16周 。（2）伊曲康唑推荐间歇冲击疗法：成人剂量200 mg ， 2次/d ， 脂餐后即服或餐时服用 ， 连续服用1周后停药3周为1个疗程 ， 总疗程一般手指甲2~3个疗程 ， 足趾甲3~4个疗程 。
非药物治疗手段主要包括：（1）拔甲或病甲清除术：适用于特殊类型的甲真菌病 ， 如皮肤癣菌瘤、嵌甲和甲板厚度>2 mm时 ， 需要手术清除病甲 。化学除甲可用尿素或加水杨酸软膏封包 ， 软化甲板后去除 。（2）激光治疗：激光对病原菌有一定的抑制作用 ， 可以避免系统用药的不良反应 ， 但尚缺少系统的临床与实验研究 。（3）其他非药物治疗：光动力治疗和离子导入治疗仅可作为辅助治疗或替代治疗 。
甲真菌病治疗方案的选择取决于诸多因素 ， 包括甲板感染的类型及严重程度、病原菌的种类、患者年龄、营养健康状况、末梢循环情况、遗传因素、是否伴有其他疾病和甲病、指（趾）甲的生长速度等 ， 还有患者的经济承受力和依从性、药物相互作用和禁忌证等 。总之应综合评估 ， 给予患者个体化治疗 。
采访人员
以您多年的临床经验 ， 与单一抗真菌药相比 ， 药物联合治疗是否更有优势？
李若瑜教授：抗真菌联合治疗在临床上日益受到重视 ， 联合治疗包括口服药物和局部外用药物的联合、口服药物和（或）外用药物及与非药物治疗的联合 。治疗方案最好选择作用机制不同的两种方法 ， 在保证疗效的同时可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性 。安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌证和药物相互作用 。推荐使用联合治疗常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物 。

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