安宁疗护|难普及、难开展的缓和医疗正确打开方式是什么？
“缓和医疗的两“基”之难,[672].医师报,2020-12-10（A3）”
“缓和医疗以及安宁疗护应被纳入基本医疗，这不仅是对生命的尊重，也是相关医保政策进一步完善的重要基础 。” 11月29日，在《中国缓和医疗发展蓝皮书2019~2020》发布会上，第十二届全国政协副主席、中国科学院院士韩启德表示 。
“每个人都要去世，这个过程有时很快，有时却需要相当长的一段时间，这一阶段往往是很痛苦的，应该让每个人在这一阶段都得到好的健康照护，少受痛苦、有尊严地死去 。”韩启德表示，目前，我国没有把缓和医疗看作是基本医疗，反过来把ICU放在非常重要的地位 。“我认为缓和医疗比ICU更重要，必须满足国人这方面的需求 。”
有需求为何没有全面普及？有政策为何没有广泛落地？《医师报》采访人员采访了华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤中心于世英教授、北京协和医院老年医学科宁晓红教授和武汉市青山区白玉山社区卫生服务中心安宁疗护中心顾问、主任医师纪光伟三位缓和医疗与安宁疗护的推动者和实践者，请他们为缓和医疗成为民生基本保障与基本医疗的两“基”之难解题 。
难开展：归根结底在一个“钱”字
前几天，北京协和医院院长张抒杨给宁晓红发来了一条信息：“晓红，我刚刚看了纪录片《医者：惜别》，真的特别好！”
作为我国首部医学人文纪录片，《医者》在第十一集《惜别》中，详细介绍了缓和医疗的理念、方式、方法 。片中，宁晓红说：“生这件事情，你是无法自己决定的，而死这件事情，你是可以积极参与的 。在生命的最后时光，每一天的美好都可以自己追求 。”
“我从2012年起，开始在北京协和医院推广缓和医疗，并得到了全院上下的支持与鼓励 。很多领导见到我都会说：宁大夫，你做得不错！但在全国范围内，这样的支持少之又少 。”
作为缓和医疗的一部分，安宁疗护主要针对处于疾病中晚期的临终患者 。2017年，原国家卫生计生委公布了《安宁疗护中心基本标准(试行)》和《安宁疗护中心管理规范(试行)》等安宁疗护标准性文件，很多医院也纷纷成立了安宁疗护病房 。但一些医院从硬件到软件都没有任何改变，只是“蹭热度” 。“归根结底，在于一个‘钱’字 。”宁晓红说 。
“大多数公立医院对开展缓和医疗的支持相对有限，同时，绝大多数安宁疗护机构的运营过程也并不顺利，处于亏损状态 。”纪光伟表示，目前，国家尚没有制定安宁疗护收费标准，而是套用医保的收费标准，仅对患者用药、检查和治疗进行收费 。“安宁疗护要从身体、心理、社会及灵性（身、心、社、灵）层面关注患者的需求，但在心、社、灵层面是没有收费标准的 。有的安宁疗护中心按照养老服务来进行收费，完全不能体现安宁服务的价值 。”
纪光伟表示，安宁疗护患者所使用的药物，要根据患者病情具体开具，而门诊医保难以全部覆盖 。“比如注射泵，医保每天只能报销1个，但曾有患者一天就使用了多个 。而医院在对患者超过医保范围的注射泵进行收费时，就属于违规收费，会受到相应的处罚 。”
宁晓红表示，目前，一些地区开始推行“按病种付费、按人头付费、按床日付费等付费方式相结合的多元复合式医保支付方式” 。然而，缓和医疗的医保支付标准只有260元/天 。有安宁疗护病房医生透露，患者刚入院时，医生往往不予收入安宁疗护病房，而是按照普通患者的标准，进行输液、检查等治疗 。在患者临终时再转入安宁疗护病房，否则，医院就将面临亏损 。
于世英指出，一般来说，维护人体健康所必需的、能够满足患者基本需求的，且与经济社会发展水平相适应、政府层面有能力保障的医疗就是基本医疗 。将缓和医疗与安宁疗护纳入基本医疗，涉及到医疗保障、基本药物、人力资源、政策资金等多方面因素 。这不仅需要政府针对全生命周期流程管理服务提出更具体的规划；医院也应满足不同需求配置，调动不同层面的积极性，配合缓和医疗实施 。
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