美国糖尿病协会|美国糖尿病协会：糖友用药首选二甲双胍！
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美国糖尿病协会发布《2021年糖尿病诊疗标准》
糖友用药首选二甲双胍
保健时报采访人员 董超
糖尿病是一种常见慢性病 ， 目前还无法治愈 ， 但可以通过科学合理的治疗方法 ， 使大多数糖尿病患者具有与非糖尿病者同等的生活质量和寿命 。近日 ， 美国糖尿病协会发布《2021年糖尿病诊疗标准》（以下简称《诊疗标准》） 。《诊疗标准》指出 ， 治疗糖尿病的首选药物是二甲双胍 。
若无禁忌应一直使用二甲双胍
《诊疗标准》建议 ， 二甲双胍是2型糖尿病的首选初始药物 ， 若患者能够耐受且无禁忌证 ， 应一直应用二甲双胍 ， 某些特殊情况下在开始治疗时可采用联合治疗方案 。如果患者存在持续的体重减轻 ， 或高糖毒性 ， 或当糖化血红蛋白水平（＞10％）或血糖水平（≥300毫克/分升）非常高 ， 应早期应用胰岛素 。
全球几乎所有的指南都推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者药物治疗的一线首选药物 。北京积水潭医院内分泌科主任邓微曾在接受媒体采访时指出 ， 一般来说 ， 一个药物的降糖能力强 ， 带来低血糖的风险也高 。二甲双胍的降糖是充满智慧的 ， 它是强效降糖药 ， 但是很少引起低血糖 。糖尿病患者常伴随肥胖 ， 二甲双胍对体重也有一定控制作用 。
北京大学人民医院纪立农教授的一项研究结果表明 ， 不同基线体重的2型糖尿病患者服用二甲双胍疗效一致 ， 都能达到很好的效果 ， 而BMI（身体质量指数）基线高的患者体重下降要更多一些 。另外 ， 研究证明二甲双胍还可以有效降低全因死亡、糖尿病相关死亡以及大血管事件 。
糖尿病用药应考虑心血管并发症、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者意愿等 。
特定人群服二甲双胍可预防2型糖尿病
《诊疗标准》推荐糖尿病前期患者应减轻7%体重并保持 ， 因为7%的减肥目标可行且有效 ， 可降低患糖尿病的风险 。
《诊疗标准》还推荐将中等强度的体力活动（如快步行走）增加到至少150分钟/周 ， 体力活动的目标是每周至少消耗700千卡 。另外 ， 还可以考虑多种饮食模式来预防糖尿病前期患者进展至糖尿病 。
对于糖尿病前期患者 ， 尤其是BMI≥35、年龄12缺乏有关；应定期检测维生素B12水平 ， 尤其是贫血或周围神经病变患者 。
因糖尿病前期与心血管危险增高有关 ， 因此 ， 《诊疗标准》还建议筛查和治疗可纠正的危险因素 。
新型降糖药物地位提升
此外 ， 对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭的患者 ， 推荐使用新型降糖药 ， 如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂 。如果患者应用口服药物效果不佳 ， 需要选择注射剂时 ， 优选胰高血糖素样肽-1受体激动剂 。
【美国糖尿病协会|美国糖尿病协会：糖友用药首选二甲双胍！】需要注意的是 ， 糖尿病患者应常规检查血压 ， 所有合并高血压的糖尿病患者应在家中监测血压 。对于有较高心血管风险的合并高血压的糖尿病患者（动脉硬化性心血管疾病或10年动脉硬化性心血管疾病风险≥15%） ， 保证安全的前提下血压目标＜130/80毫米汞柱可能是合适的 。心血管疾病风险较低（10年动脉硬化性心血管疾病风险＜15%）者 ， 血压目标值＜140/90毫米汞柱 。对于血压＞120/80毫米汞柱的患者 ， 生活方式干预包括减肥（必要时）、减少钠和增加钾的摄入量、限酒和增加体力活动 。
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