颅脑损伤|【信合名医对话】王子龙：颅脑损伤患者应该怎样救助？
一男子骑电瓶车行驶时不慎摔倒，右颞枕部着地，当即昏迷不醒，无抽搐，无大小便失禁等症状，被路入发现后呼叫120迅速送去医院接受治疗，那么这位患者现在是一个怎样的情况呢?
今天我们就有幸邀请到了来自河南信合医院神经外科主治医师王子龙做客我们健康大河南直播间，与我们详细讲解下这位患者的情况 。
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问题一：王老师，这位患者是骑车时不慎摔倒致使昏迷的，那么这个患者当时被送到医院是一个什么状况呢?
答：患者神志昏迷状态，右侧瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失 。左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射消失 。四肢肌力及肌张力检查不能配合，刺痛四肢可稍屈曲 。
问题二：患者情况严重，送入医院后也是马上接受了检查诊断，那么这位患者当时都做了哪些检查呢?诊断结果又是怎样的呢?
答：立即给予行头颅CT、肺部CT、床旁肝胆胰脾彩超、床旁心脏彩超、心电图、血常规、肝肾功能、血型、传染病等检查;
诊断：一、开放性颅脑损伤(重型);左侧颞叶脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血;左侧额、颞部硬膜下血肿;右侧颞部急性硬膜外血肿;右侧颞骨骨折并颅内积气;右侧额、颞部皮下血肿;二、应激性溃疡;三、双下肺坠积性肺炎
问题三：这位患者以“开放性颅脑损伤(重型)”为病症住院接受治疗，那么什么是颅脑损伤呢?
答：颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在 。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在 。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折 。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤 。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤 。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤 。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型 。
问题四：除了开放性颅脑损伤，我们了解到还有闭合性颅脑损伤，那么这两种颅脑损伤有什么区别呢?
答：开放性颅脑损伤指的是头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤 。包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的损伤 。
闭合性颅脑损伤指的是硬脑膜仍完整的颅脑损伤，虽然头皮和露骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界沟通，故仍称为闭合性颅脑损伤 。多为交通事故、跌倒、坠落等意外及产伤等直接或间接作用使头部致伤 。
开放性创伤的主要特点：(1)创口或伤道内有脑组织碎块或脑脊液流出;(2)颅内有异物存留，包括头发、皮肤、颅骨碎片、枪弹或弹片，其他致伤的凶器等 。这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等，极易导致伤员的死亡，必须早期作紧急清创手术，关闭颅腔，使开放伤转变为闭合伤 。
问题五：据了解，颅脑损伤存在有种类分型，不同类型症状不同，需正确治疗，那么颅脑损伤有哪些分型呢?我们界定它分型的标准是什么呢?
答：颅脑损伤按昏迷时间、阳性体征及生命体征表现分为轻、中、重型 。
颅脑损伤根据部位，我们可以分为头皮损伤，颅骨损伤以及脑损伤 。三者可以合并存在，也可以单独存在 。颅脑损伤根据他的伤情的轻重，我们可以分为轻型，中型和重型颅脑损伤 。轻型颅脑损伤又可以表现为头皮的损伤，颅骨的骨折，肢体功能是正常的，可以没有明显表现 。中型的颅脑损伤可以表现为脑损伤，而颅内可以出现水肿，表现为头疼，呕吐，神经功能障碍等，也可以表现为轻度的意识障碍 。重型的颅脑损伤为严重的颅脑损伤，可以出现比如持续的昏迷，偏瘫等 。根据硬膜的损伤程度，也可以分为开放性的和闭合性的两类颅脑损伤，根据颅脑损伤的严重程度，我们应该按照规范的治疗，去采取有效的治疗措施 。
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