降压药|一种降压药血压未达标！是加药还是联合？除了药物还有什么办法？
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第三步：全剂量普利＋全剂量地平，或全剂量的沙坦＋全剂量的地平
也就是在第二步基础上，我们其实已经联合用药了，但血压仍不达标，这时候才使用加量的方法 。也就是在小剂量的基础上，逐渐加大剂量，直至全剂量药物 。
如果仍未达标，那就加用利尿剂，也就是进一步3种药物联合使用的阶段 。
第四步：加用利尿剂
常用的联合降血压的利尿剂，一般特指：氢氯噻嗪 。也就是在全剂量普利或沙坦＋地平的基础上，加用利尿药氢氯噻嗪 。
这时候，已经使用了3种降压药，且有一种是利尿剂，如果血压仍未达标，那么这种高血压就叫顽固性高血压，对于顽固性高血压，我们应该怎么办？
第五步：+螺内酯
【降压药|一种降压药血压未达标！是加药还是联合？除了药物还有什么办法？】对于顽固性高血压，已经使用了3种降压药，血压仍不达标，这时候指南建议加用螺内酯，螺内酯也可以理解为保钾利尿剂，但也属于醛固酮的竞争性抑制剂 。
当然，这些都是指南的原则性指导，具体到每一位高血压患者身上，我们还得因人而异 。任何一次调整药物治疗，都需要在医生指导下完成 。
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其实，除了正规的降压药外，一定别忘记和忽视另一种降压方法，那就是生活方式干预：
比如，我们常说的运动利于血压控制，又有了新的证据：
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近日JAMA心脏病子刊上发表了一项研究，结果证实：中强度有氧运动有助于控制顽固性高血压患者的血压 。
与常规治疗的患者相比，接受有氧运动的患者的24小时动态血压降低7.1/5.1 mmHg 。日间血压降低8.4/5.7 mmHg，诊室收缩压降低10.0 mmHg 。
这说明，对于顽固性高血压，除了联合使用降压药外，坚持有氧运动也能在一定程度上控制我们的血压 。您想想对于顽固性高血压尚且如此，那么对于非顽固性高血压，通过运动自然也有效果 。之前的研究显示，高血压人，如能坚持骑车、跑步、游泳、爬山、跳绳、跳操等等运动，那么血压可能降低5-10/3-5mmHg 。
当然运动只是生活降压的一部分，我们在配合运动的同时，还需要结合戒烟戒酒，低盐饮食，避免熬夜，好的心态，控制体重等等全面的健康生活方式，这些生活方式结合在一起，是明确利于控制高血压的 。
甚至对于轻度的新发的高血压，通过单纯的全面的健康生活方式，不吃降压药，血压可能就会恢复正常 。
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总之，目前得到公认的降压方式，除了指南推荐的6大类降压药外，再就是指南推荐的全面的健康生活方式 。
再也不要认为，只有降压药能降压药了！
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