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子宫颈|宫颈锥切：是利普好，还是冷刀好？协和妇科医生来解答

子宫颈|宫颈锥切：是利普好，还是冷刀好？协和妇科医生来解答
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本文作者：谭先杰医生
什么是利普锥切？什么是冷刀锥切？
宫颈锥切是宫颈锥形切除术的简称，也就是圆锥形切除宫颈的一部分，完整地切除容易发生病变的宫颈柱状上皮和鳞状上皮的移行带，然后做全面的病理检查，以确定宫颈病变的性质和严重程度 。
宫颈锥切的方式包括传统的冷刀锥切（CKC ）、高频电刀圈宫颈环形电切（LEEP）、激光锥切和改良普通电刀宫颈锥切等 。
所谓冷刀，就是用传统的手术刀片来切割，它是相对利普（LEEP）、激光或者电刀来说的，因为后面这几种切割工具在工作时都要产生热量，而用手术刀切割时不产生热量，所以叫做冷刀 。
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冷刀锥切所用的刀
利普是一种更先进的锥切方式吗？
利普（LEEP）是一种新的锥切方式，但未必更先进 。
1、冷刀锥切的特点：
优势
冷刀锥切一直被认为是宫颈锥切领域的“金标准”，优点是可以一次性切除足够大的、完整的宫颈标本，用于组织病理学诊断，边缘病变的切净率较高 。
而且，由于是使用手术刀切除，没有热量，切缘组织不受电热反应的破坏，病理医生更容易判断边缘到底有没有病变 。
缺点
冷刀锥切的缺点是操作相对复杂，需要麻醉，需要在手术室进行，出血也比利普刀多一些 。
2、利普（LEEP）锥切的特点：
优势
LEEP的优势是操作相对简单，在门诊就可以进行，一般不需要麻醉 。它是通过高频电圈刀（其实也就是一根通电的钢丝），边切边凝，所以出血比较少 。
【子宫颈|宫颈锥切：是利普好，还是冷刀好？协和妇科医生来解答】缺点
LEEP的缺点是切缘容易被LEEP的电流破坏，可能影响病理诊断 。
宫颈锥切，是做利普还是冷刀呢？
其实到底是冷刀还是利普，并没有绝对的标准 。通常宫颈癌前病变，也就是宫颈上皮内瘤变CIN由轻到重分为CIN1，CIN2和CIN3三个级别 。
如果大家不是太好理解，那我就打个比方 。如果将宫颈上皮的全层看作一面墙，画出三条线将它从地板到天花板分为三个等分 。
通常而言，异常细胞是从地板（基底膜）往上开始发展的 。如果异常细胞所占的地盘没有超过下1/3，病变就称为CIN1 。如果超过1/3但没有超过2/3，就称为CIN2，如果超过了2/3，就称为CIN3了！
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左图为宫颈非典型性增生；右图为宫颈癌
如果是CIN3，除非是患者很年轻需要生育，最好冷刀锥切 。如果是不能排除有浸润癌，或者浸润深度不详，也建议冷刀锥切，目的是更为准确地判断切缘情况，或者判断肿瘤浸润深度，以确定疾病的严重程度，也就是分期 。
而如果是CIN2，因为病变本身就不重，切缘有无病变的情况不太重要 。如果患者年轻还有生育要求，做利普可能更好 。
锥切对未来怀宝宝有影响吗？
宫颈锥切本身并不影响精子和卵子的结合过程，从某种程度上还会增加精子与卵子的结合机会（宫颈管缩短了，病变治疗后宫颈环境变好了） 。
理论上，对宫颈的任何手术操作，都可能不同程度地影响宫颈的功能，导致流产或早产的风险增加 。
冷刀锥切由于切除范围和深度比利普要大，对宫颈功能的影响更重，前述的风险会更大一些 。但实际上，与一般没有接受过宫颈手术的妇女相比，接受过宫颈手术的妇女怀孕后更小心谨慎一些，会部分抵消对妊娠结局的不良影响 。
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