二甲双胍|列净类降糖药保护心肾，二甲双胍已不是2型糖尿病首选？辟谣来了
相比这些新型的降糖药 ， 我们经常推荐的老牌降糖药二甲双胍 ， 在临床上应用已经有60多年的历史了 ， 但随着临床数据的不断积累 ， 二甲双胍虽然是一个老药 ， 其临床地位却不断地被确认 ， 我们经常说2型糖尿病人在没有禁忌的情况下 ， 初始治疗都推荐二甲双胍 ， 并且如无特殊情况 ， 都应该将其一直保留在糖尿病人的用药方案中 。
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二甲双胍对于心血管的获益 ， 是经过多年临床验证的 ， 但这种获益 ， 主要体现在其明确降糖前提下 ， 心血管健康获得的潜在获益 ， 相比于二甲双胍 ， 列净类药物则具有更明确的心血管保护作用 ， 这种保护作用 ， 不光是在降糖方面 ， 而列净类药物还有轻度的降低血压 ， 降低高尿酸及其减重方面的作用 ， 都是加强心血管获益的重要因素；而在心衰患者的应用方面 ， 二甲双胍通常被认为其影响是中性的 ， 而列净类药物则具有更明确的获益作用 ， 能够减缓心衰患者的病程发展 ， 降低死亡率 。
【二甲双胍|列净类降糖药保护心肾，二甲双胍已不是2型糖尿病首选？辟谣来了】而在肾脏的保护方面 ， 二甲双胍不伤肾 ， 通常对于出现肾功能不全的患者 ， 肾小球滤过率在30以上的情况下 ， 都无需停药；而列净类药物有改善尿蛋白的作用 ， 因此 ， 对于肾脏功能保护来说 ， 列净类药物要比二甲双胍的作用更强 ， 但同样的 ， 肾功能不全的朋友 ， 应当结合具体情况来减量或停用 。
总的来说 ， 在心血管保护、心衰患者的治疗、肾脏功能保护方面 ， 列净类药物相对于二甲双胍 ， 是有一定优势的 。
二甲双胍VS列净类药物 ， 不良反应风险各不同
二甲双胍的主要不良反应是胃肠道不适的反应 ， 服用二甲双胍的朋友 ， 在用药初期 ， 有可能会出现腹痛 ， 恶心 ， 呕吐 ， 腹泻 ， 便秘等各种不良反应 ， 但如果选择低剂量起始 ， 逐渐加量的方式用药 ， 一般都是可以耐受的 ， 长期服用二甲双胍 ， 还应该注意潜在的维生素B12缺乏的风险 。
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列净类药物通过提高尿糖来降低血糖 ， 因此其最大的用药风险在于引起泌尿生殖系统感染的风险 ， 对于本身这方面就有问题的朋友 ， 就更要多加注意 ， 除此之外 ， 有些列净类药物还有可能引起骨折风险的增加（卡格列净）；还有研究发现 ， 列净类药物有可能导致低密度脂蛋白胆固醇的轻度升高等 ， 这些用药安全性风险 ， 到底是否与长期用药存在明确的关联性 ， 还需要进一步的确认 。
二甲双胍和列净类药物 ， 到底应该如何选？
很多朋友说 ， 既然列净类药物心肾保护作用更强 ， 为什么二甲双胍还是指南推荐的首选药物呢？
我们长期用药 ， 还有一个重要的考虑因素是用药费用的问题 ， 从用药费用上来说 ， 二甲双胍要比列净类药物低得多 ， 因此 ， 综合考虑二甲双胍降糖效果 ， 用药安全性以及用药经济性方面的因素 ， 相关指南中依然推荐了二甲双胍作为2型糖尿病人用药的首选药物和基础药物 ， 如果是单纯的2型糖尿病患者 ， 心血管疾病风险不属于高危风险的 ， 仍然建议首选二甲双胍来加强血糖控制 。
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