西安交大一附院|八岁孩子患痉挛型脑瘫 七小时手术让他获新生
【西安交大一附院|八岁孩子患痉挛型脑瘫 七小时手术让他获新生】12 月 12 日，一个普通而平常的周六 。但对于 8 岁的脑瘫患儿小鹏来说，这是个不寻常的日子 。他要接受治疗脑瘫的神经手术，这关乎到术后能否摆脱长期肢体残疾的困扰 。7 小时后，看着清醒的小鹏从手术室推出，西安交大一附院手术室门口焦急等待的小鹏妈妈悬着的心放下了 。据了解，目前患儿术后恢复顺利，由于创伤小，脑瘫神经手术获得了成功，患儿也将于本周出院，大大缩短了术后恢复时间 。
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廉民学副主任医师介绍，8 月份交大一附院全国首例双镜联合（显微镜＋神经内镜）下椎板间入路选择性脊神经后根部分切断术获得成功后，科室和神经脊柱专业组对该术式进行了详细的讨论和总结，制定了规范化的操作流程 。目前双镜联合下椎板间入路选择性脊神经后根部分切断术逐步在交大一附院得到了应用和推广，已常规应用于脑瘫患儿的手术治疗 。更多的脑瘫患儿也得益于于此项技术 。12 月 12 日手术的小鹏就是受益者之一 。
8 岁的患儿小鹏来自甘肃镇原，平时正常上学，乖巧听话 。近几年来家长发现孩子走路双膝屈曲、下肢内旋、垫着脚尖走路，容易摔跤 。随着年龄增长，由于双下肢肌张力异常增高导致走路姿势异常愈发严重 。多年来一直没有放弃希望的父母，半年前找到西安交大一附院脑瘫诊疗专家廉民学副教授，小鹏被确诊为痉挛型脑瘫 。
经过术前评估、科室讨论后，为小鹏制定了选择性腰脊神经后根部分切断术，决定采用创伤小、费用低的椎板间入路 SPR 术 。同时术中采用电生理监测结合实时测评下肢肌张力变化的方法来确定切断的神经后根比例，以保证疗效和降低并发症 。
传统的 SPR 术采用切除全椎板的方式暴露脊神经根，术中需要完全剥离脊柱旁肌肉，咬除椎板，破坏了脊柱的稳定性, 术后可能引起脊柱不稳甚至产生滑脱，影响了术后的恢复 。
近些年来，科室神经脊柱专业组针对减少 SPR 术中损伤，维持脊柱稳定性方面做了一系列技术改进 。从全椎板切除到跳跃式限制性椎板切除，保留了部分棘突及椎板，减少了椎板的切除范围 。再从跳跃式限制性椎板切除到椎板成形术，将椎板棘突棘间韧带整块取下再复位，保留了脊柱的结构完整，大大减少了术后脊柱不稳的发生 。
据悉，今年以来交大一附院对于部分椎板间隙发育正常的患儿采用了显微镜下椎板间入路 SPR 术，该入路优点在于经正常椎板间隙入路，只需部分剥离椎旁肌肉，无需切除椎板骨质，不破坏脊柱的稳定性 。术后 1 周即可下地活动，大大缩短了术后康复时间 。
图文来源：西安交通大学第一附属医院
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