脑功能障碍|麻醉管理与术后脑功能障碍
脑缺血及脑损伤是围术期间最严重的并发症 ， 在外科手术和麻醉过程中发生的脑缺血和脑损伤会导致患者残疾甚至死亡 ， 脑保护和脑复苏一直是人们致力于解决临床上遇到这些难题的方法 。今日分享的是天津医科大学总医院谢克亮教授在“围术期脑保护论坛”中的《麻醉管理与术后脑功能障碍》 ， 以飨读者 。
讲者介绍
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2019年发表于Lancet杂志的一篇关于中国各省份1990~2017年各危险因素导致的疾病的发病率和病死率的调查发现 ， 脑卒中这一危险因素与手术类型明显相关 ， 术后脑卒中发生与手术类别有关 。
术后脑卒中发生与手术类别相关
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术后谵妄在不同手术及环境下的发生率不同 ， 2019年发表于British Joural of Anaesthesia上的论文提出患者术后谵妄的发生率较高 ， 并且发生术后谵妄的患者在ICU内停留的时间延长、住院时间延长会导致围术期并发症发生率、患者病死率增加 ， 并降低存活者远期的生活质量 。
术后谵妄与日常生活能力的下降是有关系的 ， 与患者的病死率也相关 。
脑功能评估-谵妄和认知功能
谵妄诊断工具
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常用的神经心理测验项目
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术后认知功能障碍诊断
预测术后脑功能的血液标志物
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2019年发表于British Journal of Anaesthesia杂志上的一篇文章探讨目前临床上有无确切反应脑功能的生物学标志物 ， 结论是目前暂时无明确的标志物 ， 但随着人工智能的发展 ， 可寄希望于人工智能统一标准 ， 使脑功能的评估标准更加准确 。
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2017年发表于JAMA Surgery杂志上的一篇论文提出术后认知功能障碍是远期痴呆的独立危险因素 ， 该杂志2019年发表的又一篇论文提出术后认知功能障碍与远期认知功能下降有相关性 。
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2019年发表于Anesthesiology杂志上的论文发现术后谵妄和术后认知功能障碍二者之间并不是独立存在的 ， 二者之间存在一定的交叉关系 。
麻醉管理是否会影响患者术后脑功能
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有研究曾经认为麻醉药物对大脑的影响是一过性的 ， 术后就会恢复 。但事实上麻醉药在使用过程中会对神经元造成影响 ， 导致神经元、神经胶质细胞凋亡 ， 对患者远期预后是有一定影响的 。
【脑功能障碍|麻醉管理与术后脑功能障碍】改善麻醉管理对患者术后脑功能障碍的影响
术前：评估认知功能（65岁以上或高风险患者）、告知患者术后PND风险、加强营养、改善患者睡眠 ， 以及进行认知功能锻炼 。
术中：监测患者脑电活动、选择适合患者的麻醉方法及药物、控制血压在基础值±20%、防止低体温和高体温、采取神经阻滞、减少阿片类药物的使用、维持患者内环境稳定 。
术后：随访时关注患者脑功能的变化。
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