内镜|“超级微创”！专家消化内镜切肿瘤
（健康时报采访人员陈琳辉 ）“超级微创理念非常适合从事消化内镜方面的专家积极探索 。” 12月21日，在北京大学第三医院消化科的办公室里，黄永辉教授看着患者的检查报告说，“超级微创”是目前消化内镜微创治疗领域的努力方向和目标 。传统的外科手术或微创胸腹腔镜手术在切除病变的同时，均以切除患者全部或部分器官为代价 。“超级微创”即在切除患者早癌病变的同时保存器官的完整性，去除病变 。
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ERCP取胆管结石
不疼不痒不复发
在黄永辉教授的诊室里，有来自天南海北的患者，他们有一个共同的诉求：微创不开刀就能治好大病 。
吴冰（化名）虽然只有40岁，却是医院消化科的“常客”了 。
几年前，他因为急性高烧（39.5度）、腹痛、眼睛和皮肤发黄，尿色加深，大便颜色变浅，被紧急送到了医院，经过抽血、CT、MRCP等一系列详细的检查，最后发现是胆管内的小石头（胆管结石）在“作怪” 。
胆管结石堵塞胆道，使胆汁流出不通畅，引起了“急性胆管炎” 。医生马上给吴冰做了ERCP胆管结石取石手术，之后体温很快恢复了正常，腹痛消失，皮肤、大便、小便的颜色也变得正常 。吴冰顺利出院回家 。
在此之后，3年的时间里，吴冰又反复发作了3次 。在医生的推荐下，吴冰来到了北京大学第三医院，遇到了内镜领域的专家黄永辉教授 。黄永辉教授告诉采访人员，在ERCP下胆管结石治疗中，为了能够顺利地把大结石从胆管中取出来，必须切开胆管开口附近具有“门卫”作用的乳头括约肌 。这势必造成乳头括约肌的损伤，失去其能按照生理需求收缩/舒张，调控胆汁流出的功能 。从而可引起急性胆管炎，反复的胆管结石复发、胆管狭窄等一系列的并发症和后续问题 。
“内镜下乳头成型术，能够在保证胆汁流出通畅的前提下，利用内镜技术，用‘夹子’对切开的乳头括约肌进行‘缝合’，使‘门卫’恢复其正常的功能 。”黄永辉教授一边说一边演示，考虑到以往的反复ERCP取石，对乳头括约肌结构和功能的破坏是造成吴冰反复胆管结石发作的“罪魁祸首”，黄教授团队为吴冰制定了新的治疗方案 。即在ERCP取石的基础上，同时进行“内镜下乳头成型术”，“缝合”过度扩张的十二指肠乳头括约肌 。
“目前这项技术适合胆管结石，需进行ERCP取石的患者 。”对于获得了2020年北医三院医疗技术创新奖一等奖的新技术，黄永辉教授表示，内镜下乳头成型术能够显著降低ERCP胆管取石术后复发性胆管结石、胆管炎的风险，并降低术后胰腺炎、术后出血等并发症发生率风险 。由于降低复发性胆管结石发生率，减少了ERCP操作次数，减轻了患者痛苦、节约医疗成本和资源 。
【内镜|“超级微创”！专家消化内镜切肿瘤】十二指肠乳头就像未切开
患者复查后湿了眼眶
和小吴有类似情况的还有63岁的老徐 。半年前，他因急性化脓性胆管炎来诊，黄永辉教授团队在对其进行了内镜取石后，应用自创技术对乳头括约肌再进行了“拉链式”缝合，复查结果恢复良好 。
半年前，徐先生因高热、寒战、黄疸来到北京大学第三医院急诊科 。就诊时他的体温高达39.5℃，胆红素最高120umol/L(正常值17umol/L），结合影像学和其他化验检查，诊断为急性梗阻化脓性胆管炎 。此前，常规解决这种疾病的有效手段就是通过十二指肠镜，进行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）将胆管内的石头应用微创手段取出 。这项技术的优势在于微创，患者不用承受外科手术的风险，治疗后见效快，胆汁引流通畅后感染很快即可控制 。但想要达到此效果，有一个关键的步骤，就是需要将十二指肠乳头部的括约肌切开后应用器械将石头“掏”出来 。
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