腹膜后肿瘤|腹膜后肿瘤切了又长，医生在生命禁区“排雷”，摘除6斤重肿瘤
12月24日上午，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）普外科为一位75岁高龄的老人成功切除腹膜后巨大肿瘤，肿瘤大小约28*21*10厘米，切下的肿瘤重约3kg 。
腹膜后巨大肿瘤“切了又长” 7旬老人四处求医碰壁
“复发肿瘤，肿瘤太大，风险太高，我们做不了！”
今年75岁的王丽君（化名）老人家住益阳市赫山区 。
6年前因腹胀、腹痛检查出腹膜后巨大肿瘤，在省内一知名三甲医院接受了肿瘤切除手术 。
1年前，王丽君老人再次出现腹痛、腹胀，经腹部CT检查后，腹膜后又发现巨大肿瘤，大小约为25*15*10厘米，医生分析，考虑到肿瘤被脏器挤压了，真实数据可能更大 。
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因为巨大肿瘤压迫了胃和肠道，老人出现了进食困难，且稍稍进食便觉得腹胀不适的症状 。
随着肿瘤的增大，老人逐渐出现行走和呼吸困难，以及下肢静脉血栓，同时还患有多年糖尿病 。
老人走遍省内多家医院，但均因风险高及其他多种原因未能得到有效治疗 。
12月初，原本因肿瘤折磨痛苦不堪的王丽君，在得知同村90岁的老人李爷爷因腹膜后十几斤的巨大脂肪肉瘤肿瘤在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）普外科施行手术后顺利出院，心中又燃起了希望，便在家人陪同下长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）求治 。
肿瘤侵及周围脏器血管 彻底切除难度极大
入院后，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）普外科主任、主任医师白剑主任查看了老人的情况后认为，此腹膜后肿瘤为复发性 。
主要瘤体位于上腹部胃、结肠、胰腺之间，压迫腹主动脉和下腔静脉，且肿瘤已侵犯脾静脉，距离肠系膜上静脉非常近，肿瘤和胰腺之间的间隙不清，且有部分胰腺在肿瘤内部（如图一） 。
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（图一：图中紫色的为胰腺组织，巨大的腹膜后肿瘤已侵犯胰腺，同时重要的血管均密布于肿瘤后方 。）
如果手术，将面临四大难点：
1、患者年龄大，风险大；
2、肿瘤大，创面及创伤大，术中术后渗血、出血多；
3、肿瘤与周边脏器血管关系密切，肿瘤切除难度极大；
4、患者为再次手术，腹腔粘连严重，胃、横结肠及小肠与肿瘤均有粘连 。
另外，在左肾前方还可以看到一个肿瘤子灶，约6*5*6立方厘米大小 。
且患者年龄比较大，病情比较复杂，情况特殊，这也是一般医院不敢贸然治疗的原因 。
普外科主任白剑立即带领科室手术团队与医院麻醉科李琼灿主任、刘松华副主任、陈娟副主任医师成立MDT治疗小组，积极讨论老人病情，为她制定了周密的麻醉计划、手术策略及围手术期应急预案 。
当白剑主任向家属传达“可以手术”的肯定答案时，老太太激动不已，她说：“这下我心里感觉踏实多了，终于见到希望了……”
手术刀游走于脏器、血管之间，成功摘除巨大肿瘤
经过术前的充分准备，12月24日上午，在麻醉科等相关科室配合下，普外科白剑主任带领黄邵斌、罗明副主任医师以及邹彬主治医师组成的手术团队为老人实施“腹膜后巨大肿瘤切除术” 。
术中发现肿瘤最大直径28cm，将上腹部和中腹部完全占据，质地坚韧，且表面和结肠、胃、肝脏粘连，腹腔小肠与小肠之间广泛粘连，肿瘤侧方和十二指肠及结肠脾曲也粘连致密，分离难度大 。
且肿瘤本身血运极其丰富，表面布满滋养血管，稍有不慎就可能导致腹腔大出血 。而更加困难的是，肿瘤还侵犯胰腺，切除过程风险极高 。
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