呼吸道感染性疾病|凛冬又至，呼吸道感染性疾病知多少？( 二 )
【呼吸道感染性疾病|凛冬又至，呼吸道感染性疾病知多少？】人呼吸道合胞病毒(RSV)是引起人呼吸道感染的主要病原微生物之一，也是婴幼儿呼吸系统疾病的最重要的病原体之一IL-6可能是一个潜在的人呼吸道合胞病毒RSV的治疗靶点，如IL-6单克隆抗体或其拮抗剂的采用，可望为RSV防治提供新途径[7] 。
PCT & IL-6与新型冠状病毒[2]
实验室检查：部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高 。多数患者CRP和血沉升高，降钙素原正常 。重型、危重型患者可见D-二聚体升高 。外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高 。
重型、危重型早期预警指标：外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标志物如IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升 。
鉴别诊断：主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其它已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎鉴别 。
抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物 。
IP组合（IL-6+PCT）在新型冠状病毒肺炎诊治中的医学价值
可用于发热门诊以及基层医院初筛，判断有无感染及鉴别是病毒性抑或细菌性感染；
可协同核酸检测（或新冠病毒抗体检测）及影像检查降低误诊率和漏诊率；
预警炎症细胞因子风暴等所致的危重症发生可能，提前干预治疗，防止重症和死亡发生；
反映感染严重程度和变化趋势，并有效评估治疗效果及预后 。
结论
1. PCT、IL-6对呼吸道感染性疾病均具有一定的诊断价值，二者在炎症、敏感性、特异性上差异有统计学意义[8] 。
2. 病毒性感染时，PCT变化不大，而IL-6水平明显上升 。
3. 细菌性感染时，两者均明显上升，且IL-6针对革兰氏阴性菌感染上升幅度远大于革兰氏阳性菌感染，进而可以进一步鉴别诊断细菌性感染的病原体是革兰氏阴性菌or革兰氏阳性菌 。
4. PCT、IL-6联合检测可鉴别诊断呼吸道感染性疾病的病原体是细菌 or 病毒 。联合检测使治疗前的诊断更精准有效，减少抗生素的滥用，指导提供针对性治疗方案，同时也顺应感染性疾病诊断在精准医疗背景下的发展趋势 。
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【参考文献】
1. 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(4):243-257.
2. 国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局办公室 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）
3. 范士英等.降钙素原和新喋呤在200例儿童呼吸道感染性疾病中的应用[J]. 中国社区医师,2011,13(21):98-99.
4. 钟斌才等.急性腺病毒肺炎合并脓毒症患儿血清降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化的临床意义[J]. 中国医学创新,2017,14(16):18-20.
5. 刘海文等.人鼻病毒感染肥大细胞促进其凋亡并增加炎性细胞因子释放[J].细胞与分子免疫学杂志,2017,33(7):886-889.
6. 刘婵.儿童呼吸道合胞病毒感染诱导GM-CSF、IL-6和IL-8 表达并影响疾病进展[J].医学理论与实践,2016,29(21):2885-2887.
7. 夏晨,汪受传.白细胞介素在儿童呼吸道合胞病毒感染中研究进展[J]. 青岛大学医学院学报,2011,47(2):181-184.
8. 储雯雯.降钙素原IL-6在呼吸道疾病中的检测意义[J].检验医学与临床,2013,10(3):313-314.
编辑：小冉审校：豆芽
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