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紧张症|面对行为怪异紊乱的患者，不要忘记紧张症｜临床必备

尽管已拥有明确的诊断标准及有效的治疗手段，紧张症（Catatonia）在临床中仍经常被忽视及误诊；长期以来，「紧张症 = 精神分裂症」的观念也将很多紧张症患者推向危险的境地——用于强化治疗精神分裂症的抗精神病药可导致患者出现恶性综合征（NMS），雪上加霜 。
诊断：紧张症不一定「紧张」
DSM-5中，紧张症分为「与其他精神障碍有关的紧张症（紧张症的标注）」、「由于其他躯体疾病所致的紧张症」及「未特定的紧张症」 。前两者的症状学标准完全相同，即以下12个精神运动性特征中，患者需满足3项或更多：
1. 木僵（即，无精神运动性活动；无主动地与环境联系） 。
2. 僵住（即，被动地还原为对抗中立的姿势） 。
3. 蜡样屈曲（即，对检查者摆放的姿势几乎无抵抗） 。
4. 缄默 （即，没有或几乎没有言语反应；注：如果已确诊为失语症，则不适用） 。
5. 违拗（即，对指令或外部刺激抗拒或没有反应） 。
6. 作态（即，自发地、主动地维持对抗重力的姿势） 。
7. 装相（即，奇怪地、矫揉造作地模仿正常的行为） 。
8. 刻板运动（即，重复的、异常频繁的、非目标导向的运动） 。
9. 不受外界刺激影响的激越 。
【紧张症|面对行为怪异紊乱的患者，不要忘记紧张症｜临床必备】10. 扮鬼脸 。
11. 模仿言语（即，模仿他人的言语） 。
12. 模仿动作（即，模仿他人的动作） 。
事实上，紧张症突出地表现为一组「古怪而紊乱的行为」 。DSM-5指出，患者精神运动性紊乱的范围可以从显著的无反应到显著的激越；运动的减少及参与度的降低可以是非常严重的，或中度的；过度和特殊的运动行为可以是复杂的，或简单的，也可能包括模仿言语及模仿动作；同一个体可以在运动活动的减少和增加之间来回变化 。
紧张症|面对行为怪异紊乱的患者，不要忘记紧张症｜临床必备
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国外曾有教科书将紧张症分为多种亚型 。例如，「缄默型紧张症」以强直体位、部分或完全缄默、蜡样屈曲等为主要特征，而「兴奋性紧张症」则以怪异行为、非目标导向的行为增加及冲动为主要特征 。
对于无明显缄默、木僵或肌强直的患者，同样不能忽视紧张症的可能，尤其是当患者存在紧张症的其他典型症状（如模仿言语及模仿动作）时 。
治疗：苯二氮?与电休克
紧张症的管理中，早期识别，密切监测，以及补液、营养支持、抗凝（预防血栓性浅静脉炎）、防误吸等支持性治疗均很重要 。多巴胺拮抗剂应停用，而近期停用的多巴胺激动剂应重新使用 。如果患者出现高热、自主神经功能紊乱，或怀疑恶性紧张症可能，应考虑转入ICU 。医生须警惕患者在紧张症病程中出现新的躯体问题 。
一旦确诊紧张症，建议抓紧获得电休克治疗（ECT）的知情同意，以备不时之需，防止病情向恶性紧张症转变 。
近年来的神经生化学研究聚焦于GABA及多巴胺能在紧张症中扮演的角色，并认为紧张症与基底节病变在临床上存在相似之处 。静脉给予劳拉西泮是紧张症的一线治疗手段，便于操作且兼具诊断功能 。建议2mg起始，观察疗效；若无效，3小时内再次给予2mg；若仍有必要，3小时内再次给予2mg 。24小时内至少应给予6mg 。
若患者在第一天的劳拉西泮治疗后有所改善，建议随后每8小时静脉给予2mg劳拉西泮，至少持续3-4天或更长，尤其是紧张症已经持续一个月以上时 。症状改善后，可换用劳拉西泮舌下或口服剂型，通常可以保持病情稳定 。注意监测有无呼吸抑制 。
电休克可通过其针对GABA能的直接及间接效应显著改善紧张症症状 。若情况严重，可考虑每天进行，病情改善后降低频率 。很多医生建议，为确保疗效，应使用双侧电极放置 。部分患者可能需要电休克维持治疗 。

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