紧张症|面对行为怪异紊乱的患者，不要忘记紧张症｜临床必备( 二 )
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图2 紧张症患者（mshlwahdk.com）
理念：紧张症或应视为躯体综合征
早年，Emil Kraepelin将德国一家精神病院的负责人Karl Kahlbaum所描述的紧张症症状归入「早发性痴呆」门下，而Eugen Bleuler则将「早发性痴呆」更名为「精神分裂症」，并将紧张症作为其标记，即「紧张型精神分裂症」 。
然而，人们已经意识到，紧张症可发生在多种疾病的背景下，包括神经发育性障碍、精神病性障碍、双相障碍、抑郁障碍等，而不仅仅是精神分裂症 。另外，很多躯体疾病（如神经系统疾病及代谢性疾病）及药物也可能诱发紧张症 。2013年发布的DSM-5删除了「精神分裂症，紧张型」这一诊断 。
表1 很多躯体状况及药物可诱发紧张症
（Rustad J K , et al. 2018）
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很多紧张症患者呈发作性病程，其治疗效果良好，总体无残留症状，与常见精神障碍迁延不愈、缓解较慢且不完全及易残留症状的特点存在显著差异 。事实上，紧张症的病程及治疗结局更类似于抗生素治疗感染时的状况 。此处可以用另一疾病类比：很久之前，神经梅毒是精神科的专属疾病；当其诊断被血清学检测所确认，而青霉素成为其特效疗法后，神经梅毒即被视为一种内科躯体疾病 。
对于紧张症而言，诊断的可靠性，病程的独特性，以及苯二氮?及电休克的充分疗效，均提示我们或许应将紧张症视为一种躯体综合征 。这一理念的改变或有助于改善患者的转归 。
参考文献
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5 (5th ed.). 2013
2. Fink M, Taylor MA: CATATONIA: A Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment, Cambridge U Press, 2003
3. Rustad J K , Landsman H S , Ivkovic A , et al. Catatonia: An Approach to Diagnosis and Treatment[J]. Primary Care Companion for Cns Disorders, 2018, 20(1).
4. Fink M , Fricchione G , Rummans T , et al. Catatonia is a systemic medical syndrome[J]. Acta Psychiatr Scand, 2016, 133(3):250-251.
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