高血压|深夜急诊，我收了一个突发 330mmHg 超高血压的年轻网红
本文作者：Well.J根据真实病例改编
01.
是夜，急诊大厅竟无吵闹：不是一个好兆头 。
「小王，喝咖啡吗？给你点一杯？」
「不喝了，我平时喝那玩意会心悸 。」彼时我正坐在诊间，趁休息刷了会儿短视频 。
突然，外面一阵骚动 。出门一看，只见车子推进来一个神志不清的小伙，面相年轻，身体健硕 。护士询问基本情况后，迅速上了心电监护，发现患者呼吸频率正常，但是心率非常快 。
「血压呢，血压多少？」
「血压机器测不到！」
「330/180！」最后上了有创动脉血压监测才能得到具体数值 。
我发誓，我这辈子从没见过这么高的血压，于是我迅速询问患者家属：「你儿子或者家族有高血压病史？」
「不可能！我儿子才 25，身体一直都很健康 。今天我听到他房间一直有些奇怪的动静，进去看发现他已经晕倒在地上了 。」
25 岁，既往健康，无疾病史，突发重度高血压，我脑子里乱哄哄的：这世道高血压常见，但如此之高属实第一次见 。
当下我的脑子飞速运转，基本排除这位年轻患者原发高血压的可能 。
大概率是个继发——「药物」作用？
一边开出急诊血常规、血生化、肝肾功能电解质等套餐，我又问到患者家属，「患者平时有什么长期服用的药物吗？或者，最近吃了什么不应该吃的药吗？」
我试图将嗑药这个问题问的委婉一些，但又希望家属能明白 。
没想到患者母亲一口否决，坚称她的儿子身体非常健康，基本没吃过什么药 。
但确实，检查回馈的结果也基本全部正常，根据患者的体型来看，也不像是什么瘾君子 。
我的思路又断了一下，然后就被护士喊了 。「王医生，下一步怎么处理？」
看了一眼监护仪，患者的心率如此之快，我不免怀疑到或许是未曾发现过的心脏疾病，旋即又给患者做了个快速查体，却有了意外的发现 。
新的查体提示，患者的双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔明显比另一侧更大 。我的大脑飞速闪过几个可能：隐匿的头部外伤？颅高压脑水肿？还是农药中毒？
此时和我一起值班的小李突然弱弱地说了一句，「不会是个脑疝吧？」
我的内心只有一句：你小子可它喵给我闭嘴吧 。
02.
正当我们在等待 CT 回报的时候，患者母亲突然又找到了我，她递给我一只手机，上面不断跳出某短视频软件的提示：「有 5789 个人评论了你，有 9374 个人点赞了你的视频 。」
数量还在不断上升 。
但我暂时可顾不上这些，迅速点开医嘱系统，打进「甘露醇」三个大字，然后再发了神经内科与神经外科的会诊 。
十五分钟后，急诊 CT 的结果出来了，我和小李两颗脑袋立马凑到一起 。
不看不知道，CT 显示患者有非常明显的大片脑出血以及脑水肿表现，正常脑组织已经受压，「看样子是要开急诊手术了 。」
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成分说明，在这种健身冲剂中，β-苯乙胺被描述为「有助于保持专注，保持良好心情，保持警觉性」 。（图源：品牌官网）
β-苯乙胺？
我联想到另一种苯乙胺类物质——α-甲基苯乙胺，有时也写作安非他命，是一种中枢神经刺激剂，用来治疗注意力不足过动症、嗜睡症、和肥胖症 。
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α-甲基苯乙胺化学式（图源：Wikipedia）
而 α-甲基苯乙胺与另一种大众熟知的物质——甲基苯丙胺（又称甲基安非他命）又息息相关 。
后者的结晶形态俗称冰毒、黑话「猪肉」，是一种强效中枢神经系统兴奋剂，主要被用于毒品，偶尔也被用于治疗注意力不足过动症和肥胖症 。
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