化疗|化疗、靶向、免疫，不良反应越大，疗效越好？
最近碰到一个正做化疗的李大爷，刚开始治疗时挺积极乐观，后来就开始闷闷不乐，一问之下，才知道对方有一个“心结”：
“隔壁床的老孙，打了化疗会恶心、呕吐、掉头发，白细胞还降低，可是我呢，什么反应都没有，肯定是疗效不好 。”
“在院内散步，碰到一个靶向治疗的老乡 。人家手足皮肤起反应，医生说他的靶向治疗正在起效……我化疗完跟没事人一般，真替自己愁啊 。”
“同事老王比我还愁，他用的是免疫治疗，医生说3个月才起效 。花销较大，目前没有任何副反应，他担心不起效倒占用了治疗时间 。”
癌症治疗的不良反应，真是“几家欢喜，几家愁”！化疗、靶向、免疫，不良反应越大，疗效越好吗？
还真不可一概而论 。三者起效的原理不同，疗效与不良反应之间的关系，各有千秋，需要一样一样来厘清 。
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误区：化疗反应越大，疗效越好？
很早之前化疗被称为“生化武器”，它缺乏辨别癌细胞和正常细胞的能力，所以常常无差别剿灭，“杀敌一千自损八百” 。一般情况下，化疗药物的剂量加大，不良反应也就增加 。从这个观点看，似乎不良反应越大，化疗效果越好有一定的道理 。所以，有些病人就想当然地理解为化疗的副作用大小与治疗效果成正相关 。
这观点是不对的 。
化疗反应与化疗疗效之间其实没有相关性，化疗反应大小与患者体质、耐受能力以及所用药物相关 。
01
体质、耐受力
体质越差，对药物毒性耐受能力低，化疗反应越大 。第一次化疗时，体质比较好，可能不会有任何反应，当化疗次数增多，化疗间期未补充足够的营养，脏器功能未来得及恢复，这时候化疗反应可能会加重 。
02
药物相关
化疗反应，与所用药物相关 。有些药物比如顺铂，胃肠道反应较大，恶心呕吐发生比较早，有些病人用药2小时之内就有可能发生 。而有些药物，比如奥沙利铂胃肠道反应很轻，脱发也很少，主要是神经毒性 。另外，当药物用量很小时也可能不会有化疗反应，比如放疗期间会适当使用小剂量化疗药物增敏，通常称之为小化疗，小化疗一般不会出现明显的化疗反应 。
有些化疗反应属于迟发性反应，住院用药期间没有明显的表现，出院后甚至1-2周可能出现严重骨髓抑制、呕吐甚至腹泻等 。
如何评估化疗是否起效？
化疗有没有效果在于肿瘤细胞对药物的敏感性，一般化疗2-3周期，医生会建议患者复查肿瘤指标及影像检查，进行前后对比评估疗效 。通过化疗反应来判断化疗效果是没有任何依据的 。如果都看反应大小，谁大就是治疗效果好，也就不需要做那么多检查看，看用的哪种药物反应大就都用那种药物就行了 。
靶向药物的疗效，居然和副作用有关？不绝对！
确实存在这样的医学现象：有部分靶向药物疗效越好，副作用越大 。
如果在口服瑞戈非尼的28天内就出现手足皮肤反应，那么可以比没有出现的患者，生存期延长将近5个月；
如果在口服瑞戈非尼的整个过程的任意时间出现手足皮肤反应，那么与没有出现的患者相比，生存期可以延长将近8个月（这里的延长时间为统计学结果） 。
【化疗|化疗、靶向、免疫，不良反应越大，疗效越好？】虽然不乏此种现象，但并不能证明所有的靶向药物疗效都与副作用相关 。服用靶向药可能出现的不良反应，是存在个体差异的，无法以此来作为判断靶向药是否起效的确凿依据 。
临床上有一些服用靶向药的患者在服药以后没有任何副作用，但是药物治疗效果却出奇地好；而有些患者在服用靶向药后出现很严重的皮疹，或者一天腹泻很多次，几乎脱水，但是药物却没有效果或者效果很一般；然而，绝大部分患者，有副作用出现的同时，药物的治疗效果也很不错 。
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