偏头痛|关于“偏头痛”，这里有你不知道的6件事
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以下内容来自「问药师」李俊
作为一个临床药师 ， 在平时医院的日常工作中 ， 接触到最多的是癌痛、手术后疼痛和各类神经痛的病人 。但是在生活中和网络上 ， 面对的最广泛的咨询者群体 ， 却是偏头痛患者 。
所以这次 ， 我来谈谈偏头痛 ， 聊一下可能导致治疗效果变差、但很多人却不知道的6件事 。
用于偏头痛的药物剂量要大
针对偏头痛急性发作 ， 首先考虑安全、便宜且容易买到的非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚 ， 这也是治疗各类疼痛最常用的两类药物 ， 作为偏头痛患者的你 ， 相信也一定用过 。但你是怎么用的呢 ， 按照说明书用法 ， 布洛芬每次200mg？阿司匹林每次300mg？还是对乙酰氨基酚每次500mg？
其实 ， 偏头痛药物治疗建议使用顿挫疗法 ， 也就是单次大剂量用药比小剂量多次用药效果要好 。其中非甾体抗炎药可以作为首选中的首选 ， 这类药品种很多 ， 包括布洛芬、阿司匹林、塞来昔布、双氯芬酸等 。
目前证明对偏头痛有效的药物包括布洛芬（400-1200mg）、阿司匹林（900-1000mg）、双氯芬酸（50-100mg）、萘普生（750-1250mg）等 。以上推荐的药物剂量基本都超过了说明书推荐的最大单次剂量 ， 建议大家如果常规剂量效果不好 ， 可以参考以上数据加大药物剂量 。
考虑到非甾体药物对人体胃肠道、心血管系统和肝肾功能等的影响 ， 如果使用大剂量 ， 一定要在药师的指导下服用 ， 连续使用时间不要过长 ， 以能控制住疼痛为准 。
对乙酰氨基酚可以考虑用于非甾体抗炎药无效的患者 ， 单次剂量推荐1000mg ， 根据卫健委最近发布的指导性文件 ， 每天的剂量不要超过2000mg 。对乙酰氨基酚最要注意的是肝脏毒性 ， 用药期间最好定期检查肝功能 。
有一种药 ， 叫「曲坦」
如果发现非甾体药物和对乙酰氨基酚都没用了 ， 不要着急 ， 还是有办法 ， 可以使用偏头痛的特异性治疗药物——曲坦 ， 理论上说曲坦类药物的效果是要优于非甾体药物和对乙酰氨基酚的 。目前国内在售的包括舒马曲坦、利扎曲坦和佐米曲坦 。曲坦类药物都是处方药 ， 所以需要有医生的处方才能开具 。
曲坦类药物大家可能接触比较少 ， 不是特别熟悉 ， 它不适用于以下情况：
（1）缺血性心脏病 ， 缺血性中风 ， 高血压不受控制 ， 变异型心绞痛
（2）偏瘫和脑干先兆偏头痛
（3）怀孕
（4）使用MAOI（单胺氧化酶抑制剂）的患者
（5）血清素综合症
最好在偏头痛发作时尽早使用曲坦类药物 ， 越早越好 。曲坦也可以和非甾体药物联用 ， 目前研究比较多的是舒马曲坦和萘普生联合 ， 舒马曲坦50-100mg与萘普生500mg一起使用 ， 止痛效果优于单药 。
偏头痛可以使用药物预防
当你出现以下情况 ， 就说明可能需要用药预防偏头痛了：
（1）生活质量、工作和学业严重受损
（2）每月发作频率2 次以上
（3）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆 ， 或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等
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