偏头痛|关于“偏头痛”，这里有你不知道的6件事( 二 )
（4）急性期药物治疗无效或患者无法耐受
（5）连续2个月 ， 每月使用急性期治疗6~8次以上
（6）偏头痛发作持续72 h 以上
推荐用于预防偏头痛的药物包括美托洛尔、普萘洛尔、丙戊酸钠、托吡酯、阿米替林、文拉法辛等 。
这些药物都是处方药物 ， 同样需要医护人员的评估后使用 。
药吃多了 ， 会使头痛加重
没错 ， 这种现象叫做“药物过度使用头痛（MOH）” 。当出现以下情况 ， 就说明你可能出现了药物过度使用头痛：
（1）每月≥15天出现头痛 ， 每月> 8天达到偏头痛标准
（2）经常服用一种或多种药物≥3个月 ， 这些药物可用于头痛的急性和/或对症治疗
（3）用药过度期间头痛出现或明显加重
（4）停止使用过量药物后2个月内头痛消失或恢复为先前的状态
关于各类治疗偏头痛引发MOH的风险 ， 在这里也给大家列了出来：
这张表格告诉我们：
（1）发生MOH风险相对比较高的药物包括对乙酰氨基酚、阿片类药物和阿司匹林 。
（2）各类药物每个月用药时间最好控制在一个范围内 ， 比如非甾体药物每个月不超过14天 ， 曲坦类不超过10天 ， 对乙酰氨基酚不超过12天 。
不只你一个人在月经期间
头痛加重 ,这是普遍现象
来找我咨询的女性偏头痛患者 ， 大部分都会反映月经期间头痛发生率高 ， 这是有科学依据的 。偏头痛与一种叫5羟色胺的物质联系紧密 ， 月经期间 ， 当雌激素浓度下降时 ， 5羟色胺的浓度也下降 ， 从而导致偏头痛加重 。
对于这一类偏头痛来说 ， 可以根据实际情况 ， 如是否需要避孕、共存疾病、药物副作用等选择补充一些雌激素或孕激素 。
记日记和饮食
会对偏头痛的治疗有帮助
这里说的日记不是普通的日记 ， 而是偏头痛日记 。建议大家做好头痛日记 ， 把每次发作的时间 ， 疼痛程度性质 ， 诱因和缓解因素 ， 药物治疗种类和对生活学习的影响等详细记录下来 ， 具体日记格式可以在网上搜索到 ， 这会增加你对疾病的认识 ， 同时对下一步的药物调整也很有帮助 。
饮食方面 ， 咖啡是把双刃剑 ， 对减轻头痛有效 ， 但停止使用后会产生戒断性头痛 。富含酪胺的食物被认为有触发偏头痛发作的作用 ， 应避免食用 ， 包括巧克力、陈年奶酪、酸奶、酸奶油、酱油、鸡肝、香蕉、鳄梨、坚果 。需要避免食用富含硝酸盐的食物 ， 其舒张血管的作用可以触发偏头痛 ， 富含硝酸盐的食物包括加工的肉制品（热狗、香肠、腊肉、火腿、咸牛肉） ， 以及罐头、熏肉、老肉 。有些患者对某些食物添加剂敏感 ， 如味精 ， 这类物质中含有兴奋性神经递质谷氨酸 。
对了 ， 还有酒类 ， 各种酒都可能会引起偏头痛 ， 同时对身体没有一点好处 ， 要少喝 。
参考文献：
[1] SIGN 155 ? Pharmacological management of migraine-A national clinical guideline.
[2]中华医学会疼痛学分会头面痛学组. 中国偏头痛防治指南[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10):721-727.
[3] UpToDate：成人偏头痛的预防性治疗
[4] Worthington I, Pringsheim T, Gawel MJ et al. Can J Neurol Sci. 2013; 40(5 Suppl 3):S1-S80.
【偏头痛|关于“偏头痛”，这里有你不知道的6件事】[5]于生元,王家双,程志祥.疼痛医学精要[M].北京大学医学出版社:北京,2016:263-264.
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