中成药|中成药使用，可以低于说明书用量吗？
这段时间，很多老师问我，对于低于说明书用量的中成药处方，是否需要判定为不合理呢？我的回复是，一般来看，可以判定为合理 。为什么这么说？今天来简单看一看 。
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中医药的独特性（图源网络）
比如说，重量这种计量方式，虽然我们现在中药饮片也是论克卖，但是中药的药力不仅与重量有关，还与药材质量有关，而药材质量又与产地、加工、炮制等一系列因素相关 。所以，单凭用量不能完全代表药力 。
正因为如此，药典上很多中药的用量，都是一个区间，是一个范围 。患者用药后效果不明显时，中医师往往也不会一味的加量加量，而是会调整组方配伍 。
再比如说，中药的药效也不是用几个指标就能衡量的 。我们总说，治疗高血压的中药，目的不是为了降压，用血压值的降低，无法衡量和表征中药的药效 。
正因为如此，目前临床中药治疗的预期效果，仍然会采用一些症状的改善来表示，或者叫做证候 。而这就含有不少主观性的内容，也就没那么精确 。
既然在“量”与“效”的线性关系上存在问题，那么，我们也就不要简单套用量效关系来看待中药的治疗方案 。用到足量，不意味着治疗充分；不用到足量，也不意味着治疗不足 。
换句话说，中药具有复杂的量效关系 。
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复杂关系（图源网络）
（三）
那么，传统中医药理论，是怎么认识和解决这个问题的呢？
【中成药|中成药使用，可以低于说明书用量吗？】很简单，就一句话，叫做“药病相投”，根据病来确定药，这是理想状态 。如果不这么做，就会造成另外两种状态，分别是“药轻病重”或“药重病轻” 。
这个说法听起来就像是《管子》的轻重之术，含义也差不多 。
药轻病重，病害人 。药重病轻，药害人 。都不好 。
所以，第一种情况，如果患者因为各种特殊的机体情况，造成“病”的变化，例如体重轻、体质差、脾胃虚弱、肝肾功能不正常等，需要根据实际情况来进行个体化的减量，这其实是很正常的操作 。
只不过，有时候从药师角度的处方点评或审核，看不到这些特殊情况的信息，所以会觉得疑惑 。
这一类减量处方，显然是合理处方 。
第二种情况，假如患者没有这些特殊情况，但是用药减量了呢？
这就涉及另外一个话题 。我们知道，“药病相投”是最好的，恰如其分是最好的，传统中医讲的“一剂知，二剂愈”，大概就是这个意思 。但是，现在很少有人能做到这一点了 。
那怎么办呢？只能尝试，怎么尝试？从小量开始尝试 。而且我们大胆的猜测，这种尝试，从张仲景那时就开始了 。
换句话说，医圣张仲景那个时期，并不是中药组方配伍治疗的源 。真正的源，应该更早，此乃后话 。
大家看看《伤寒论》中桂枝汤的用法：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之 。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂” 。
啥意思？不行再喝，不行再喝 。
大家再看看《太平惠民和剂局方》中提到的丸药的用法：“凡服丸药补者，皆如梧桐子大，以二十丸为始，从一服渐加至四十丸为限，过多亦损人” 。
啥意思？先少吃点，慢慢加量 。
这些内容都说明了一点，搞不清楚情况的时候，用药别那么猛，慢慢来总是好的 。因为很多时候，“药害人”比“病害人”要更快，更猛 。
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