心脏|当心脏异常颤动，该怎么拯救，你知道吗？
作者:倪布清(江苏省人民医院)
房颤的治疗手段很多，除了药物和介入等方法之外，医生还会推荐一部分患者到心脏外科，接受手术治疗 。那么，关于房颤的外科治疗，下面这些基本知识你了解吗？
一、哪些人适合外科治疗？
对于哪些患者适合接受外科治疗，医生会有严格的评价标准 。一般的原则如下 。
有症状的非瓣膜性房颤（是指不存在瓣膜病变，房颤的发生可能与其他器质性心脏病有关、或者孤立存在的）；
有短暂脑缺血发作或脑卒中病史；
抗心律失常药物治疗无效；
导管消融术失败、或者因为解剖畸形等原因无法行导管消融；
有抗凝药物禁忌证而无法服用这类药物；
患者有强烈愿望终止抗心律失常和抗凝治疗 。
文章图片
二、需要哪些术前检查？
通常需要做的术前检查如下 。
动态心电图：术前需要通过动态心电图记录房颤发作情况；
二维超声心动图：排除结构性心脏病，查看左心房及左心耳有无血栓，记录左心房直径，评估左心功能；
心脏CT血管造影：可以了解冠状动脉病变、通过延迟显像可以评估左心耳有无血栓形成；
对于冠脉有严重病变的患者，需要做冠脉造影；
头颅CT或MRI：评估有无脑梗塞；
检查肺功能，或者做血气分析，血气分析是一种检测人体是否存在酸碱平衡失调、缺氧及缺氧程度等的医学手段；
除了常规的血液学检查，另外必须查甲状腺功能，这对于患者能否服用胺碘酮（一种抗心律失常药物）至关重要 。
前抽血查 BNP（B型脑钠肽，这是反映心脏功能的一个指标），对于了解心脏功能也有一定的参考价值 。
文章图片
三、还需要哪些术前准备？
由于手术需要气管插管，全身麻醉，术中需要单肺通气，对肺功能有一定的要求和限制，因此，术前医生会为患者做一些常规的“呼吸道准备”，包括雾化吸入、沐舒坦（一种化痰药物）、呼吸功能锻炼，对于气道分泌物较多的患者，会取痰标本做涂片检查和细菌培养，必要时还会给予抗生素治疗 。尤其对于一些术前有长期吸烟史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，或者有脑梗引起偏瘫的患者，往往长期卧床、咳嗽困难，偏瘫侧呼吸道分泌物较多，进行术前呼吸道准备至关重要，有助于预防术后肺部感染 。
对于正在服用华法林抗凝的，为减少手术出血，应当在术前停用，并监测凝血指标（PT 和 INR），改用低分子肝素桥接治疗 。
服用抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）的患者，术前 5~7 天停用 。
服用新型口服抗凝药物如达比加群、利伐沙班的，术前停用 24~48 小时 。
文章图片
四、术后如何随诊？
术后的随诊可以采用门诊复查和电话咨询等方式，保持与医生的联系 。一般而言，术后 1、3、6、12 个月及此后每 12 个月，需要做 12 导联心电图、24h 动态心电图检查 。术后随诊期间，至少做一次头颅 CT、心脏 CT 和超声心动图复查，这主要是为了评估是否有脑中风以及心脏结构功能情况 。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考 。
*本文版权归腾讯医典所有，未经授权禁止媒体转载，违规转载将依法追究法律责任 。欢迎个人转发至朋友圈 。
【心脏|当心脏异常颤动，该怎么拯救，你知道吗？】*欢迎微信搜索并关注公众号“腾讯医典”，获取更多健康科普知识 。
推荐阅读
- 低血压|低血压比高血压更可怕？可能是这7个因素引起的，早知道早预防
- 微量元素|不得再做！儿童这类体检检查，被国家紧急叫停！家长们别再上当了
- 血脂异常|血脂异常“杀人过程”大曝光
- 白血病|越来越多孩子患上白血病，提醒家长：孩子有5大异常，需及时排查
- 不孕症|当人类三大疾病之一遇到三胎政策，对3800万不孕女性意味着什么？
- 药物|吃药不当易伤肝！8种常见药物，正“悄悄”伤害你的肝脏
- 糖尿病并发症|当结核“牵手”糖尿病，这些特殊的治疗细节当注意！
- 第一附属医院|手麻、手痛，熟睡中被“麻醒”？医生提醒：上班族当心
- 牙龈出血|肝不好的人，起床后出现4种异常，疲惫乏力，牙龈出血，你有感觉
- 肝癌|皮肤发出4个异常“信号”时，要警惕，或是肝癌找上门了