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心脏性猝死|面对心脏性猝死，我们能做什么？

有一种疾病，来势凶猛，死亡率高，让人措手不及，那就是心脏性猝死 。面对心脏性猝死，我们能做什么呢？
掌握心脏性猝死的定义
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）是指由于各种心脏原因引起的非暴力自然死亡，一般认为是急性症状出现后1小时内突然出现意识丧失、意外死亡 。根据该定义，猝死的生还者很难界定，也很难与心源性晕厥相鉴别 。
SCD以自然、突发性、不可预测性为特征 。数据显示，心脏性猝死占总死亡的15%～20% 。
了解猝死和SCD的流行病学
猝死的发生率看似不高，但若以总人口计算，实际上人数非常大 。欧美＞35岁人群中，猝死的年发生率为0.1%～0.2% 。如果根据这一数据推算，我国每年发生猝死的人数在130～260万，每分钟有6人发生猝死 。
心脏性猝死是人类猝死的主要原因 。Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中有75%为心脏性猝死 。中国的心脏性猝死患者每年超过100万 。
心脏性猝死中绝大多数为心律失常性猝死，大约占到88%，其余为其他心脏疾病所致 。而心律失常性猝死中，83%为恶性室性心律失常，17%为缓慢性心律失常 。恶性心律失常中，室速/室颤占75%，心脏停搏占20%，无脉性电活动（PEA）占5% 。
大多数猝死发生于院外，生还率很低，全球范围内低于1%，而欧美国家大约在5%，中国可能不超过3% 。
自主神经功能紊乱在SCD中具有重要作用：（1）每天：6～12am，室颤导致的猝死发生率较高，晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤不易成功；（2）每月：第一周的周六到周一猝死发生率高；（3）每年：冬季猝死发生率高，12月～2月的死亡率是预计的111%，而其他月份为预计的96.5%；冬季室速发生率高，与日照缺乏有关 。应用ICD后，这些差别消失 。
猝死的发病年龄峰值为0～6个月和45～75岁 。＜30岁人群的猝死发病率为1/10万，而＞30岁人群为1/1000，相差100倍 。在年轻和中年人群中，男性猝死发生率是女性的4～7倍 。
在生活方式方面，10年的吸烟史可使SCD风险增加2～3倍，体重增加也可增加SCD风险，剧烈活动与低水平或不活动相比风险增加17倍 。
识别猝死的危险和高危因素
猝死人群中，高危人群、中低危人群和一般人群各占1/3 。
心脏性猝死的一般危险因素包括：男性、吸烟、肥胖、糖尿病、不运动、既往心梗/冠心病史、低LVEF和心衰、既往心脏骤停或室速史、慢性缺血性心脏病伴室早、运动试验后发生室早、房颤和电生理参数异常（如，QTc、QRS间期、QT离散度、压力反射试验…）等 。
高危因素包括：既往有心脏性猝死事件（院外心脏骤停幸存者）、既往有室性快速性心律失常发作、既往有心肌梗死、心衰且EF＜35%、肥厚型心肌病、遗传性心律失常、快速性房性心律失常 。此外，冠心病和有冠心病高危因素的人群SCD风险也较高 。当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的风险 。
既往猝死史是心脏骤停的最高危险因素：30%～50%的SCD存活者在1年内可能会再次发生猝死；心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50%的高危险性；此外，SCD发生后6～18个月危险性最高 。
75%的心脏性猝死患者既往有心梗病史 。心梗病史作为单一危险因素可以使SCD风险增加5% 。既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，LVEF≤40%的患者发生SCD的危险性增加32% 。有数据显示，心梗后随着时间推移，患者心脏事件和死亡率升高，1年时猝死风险为14%，3年时为38% 。
【心脏性猝死|面对心脏性猝死，我们能做什么？】大约50%的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常 。随着左心室功能下降，SCD危险性增加 。当NYHA II-III级的患者出现不能解释的晕厥时，预示有SCD的可能 。

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