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肿瘤标志物|被滥查的肿瘤标志物

笔者在行医过程中遇到一件事，一位60多岁的女士在外院体检时查了若干项肿瘤标志物，其中的某一项升高，被怀疑可能是消化道来源的肿瘤 。于是，她又积极地做了胃镜、结肠镜，在结肠处发现一个小腺瘤和两个小息肉，并进行了切除 。从发现肿瘤标志物升高到最后完成切除的那段时间里，她经历了相当严重的心理负担 。这位女士的经历想必很多人都曾遇到过，那么，这些肿瘤标志物该不该在体检时常规检查呢？
什么是肿瘤标志物？
肿瘤标志物，从名字上看就像是肿瘤的身份证一样，肿瘤标志物升高似乎就说明了肿瘤的到来 。这个名字真的很容易令人产生误解，因为肿瘤标志物并不是那么理想的判断有无肿瘤的检查项目 。理论上，一个理想的肿瘤标志物应该有以下两个特征：
第一是器官特异性，比如只在肺部才能产生，其它器官都不能产生；
第二是恶性肿瘤特异性，只由这个器官的恶性疾病产生，良性病变不会产生 。
遗憾的是，目前还没有这样一个理想的肿瘤标志物出现 。但临床上有些肿瘤标志物时有一定的用处，这需要看用在什么人群身上，用作什么目的，是筛查是监测肿瘤有无复发 。下面，笔者就一些常见的肿瘤标志物是否该用于筛查作一个梳理和澄清 。
甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白，是一种胎儿肝脏产生的蛋白，但也会在肝癌、肝炎等疾病中产生 。由于国人乙肝感染率高，肝癌的早期发现成为了很迫切的需要 。在国内的肝癌筛查研究中发现，甲胎蛋白联合肝脏超声有助于早期发现肝癌，但这个研究是针对慢性乙型肝炎患者的，在非乙肝感染者中去做这样的筛查是没有明显好处的 。因此，指南推荐在35岁以上慢性乙肝患者中采用肝脏B超联合甲胎蛋白进行肝癌筛查 。
需要注意的是，甲胎蛋白不是器官特异性的 。如前所述，在妊娠妇女中可升高，在一种少见的卵巢肿瘤内胚窦瘤中也会升高 。甲胎蛋白也不是恶性肿瘤特有的，在肝硬化、活动性肝炎中可升高 。
前列腺特异抗原（PSA）
这是器官特异性的，只能在男性的前列腺中产生 。但是，这个指标不是恶性肿瘤特有的，在良性前列腺疾病如良性前列腺增生中也会升高 。关于前列腺癌的筛查一直存在争议，不同的学术组织间也有明显相左的观点 。
例如，美国泌尿外科学会推荐在50岁以后进行每年的PSA检查以早期发现前列腺癌，但美国预防服务任务组（USPSTF）却不推荐进行筛查 。原因是他们认为，由于PSA升高带来了过度的检查和治疗，给患者带来了不必要的心理压力，而有些高质量研究的结果认为尽管诊断出了更多的前列腺癌，却不能减少前列腺癌的死亡率 。这不是说前列腺癌不好医治，相反是前列腺癌生长很慢，对治疗非常敏感，尽管不少人诊断出了前列腺癌，但却不是因为前列腺癌而死亡 。这也是为什么美国癌症学会（ACS）不推荐对早期前列腺癌合并有其它疾病、预计寿命不超过10年的患者进行抗前列腺癌治疗的原因 。
癌胚抗原（CEA）
癌胚抗原主要是用于判断肿瘤的预后和监测结直肠癌有无复发，不用于筛查 。预后，可以简单理解为一个疾病的预期结局是好还是坏 。比如在诊断结直肠癌时，血里面CEA越高，就提示这个患者的预期结局越不好 。后来的研究发现，CEA不只是在结直肠癌中产生，在任何的腺癌中都可以产生，比如肺腺癌、胃腺癌、胰腺腺癌等等 。更重要的是，CEA在多种良性疾病中也会升高，任何部位的感染都可能使CEA升高，慢性支气管炎CEA升高，就连吸烟者中CEA也高于非吸烟者 。所以，目前的CEA化验报告都会给出两个参考值范围，一个是非吸烟人群的，另一个是吸烟人群的 。

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