肝病|全身乏力、食欲不振是肝坏了？肝病专家线上答疑
较真要点：
1.患肝病后可能会出现食欲不振、腹胀、眼黄、肝掌、蜘蛛痣等症状，但很多肝病患者也可能无明显异常，肝损伤风险大的人群，应定期做好检查 。
2.肝脏炎症、纤维化、肿瘤、血管病等应根据疾病种类进行相应的检查，疑难患者应将肝穿刺病理学检查放在重要地位 。
3. 肝病治疗应首先查明病因，明确严重程度及有无并发症 。病毒性肝病应该进行抗病毒治疗，酒精性肝病患者应严格戒酒，药物性肝损害患者应该避免使用可疑药物 。
查证者：徐京杭|北京大学第一医院感染疾病科暨肝病中心副主任医师
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一、哪些症状提示肝出问题了？
肝脏是人体重要的组成部分，与人体的消化功能密切相关，同时负担着合成多种凝血因子和营养物质、代谢排毒等多个任务 。一旦肝病影响了上述功能，会表现出相应的症状，给人体带来巨大的影响 。更重要的是，肝脏和其他器官密切相连 。严重肝病可以影响其他脏器的功能，比如脑功能受损（肝性脑病）、肾功能受损（肝肾综合征）、肺功能受损（肝肺综合征）、心功能受损（肝硬化心肌病）、骨质疏松（肝性骨病）等 。严重肝病时，人体抵抗力下降，还容易合并各种各样的感染，比如肺部感染、腹腔感染等 。
严重或者长期的肝病患者，可出现食欲不振、腹胀、尿黄、眼黄、皮肤发黄、牙龈出血、皮下易出血、神志错乱（肝性脑病）、腹水、尿量减少、吐血、便血、黑便（消化道出血）等表现 。慢性肝病患者可出现肝掌、蜘蛛痣等症状 。
但是需要格外注意的是：肝脏是一个沉默的器官，即便发生了肝炎或者肝硬化，很多患者自己也可能无明显异常感 。这时候必须靠医院或者体检中心的检查才能明确是否发生了肝脏的病变 。
因此定期对肝脏进行体检非常重要，尤其是对于存在肝损害风险者 。有肝病家族史、经常饮酒、曾经多次输血或者血制品、性伴侣有传染性肝炎（主要为乙肝、丙肝）、经常熬夜等人群发生肝病的可能性都比较高 。
二、怀疑得了肝病需要做哪些检查？
首先需要了解肝病都有哪些种类 。肝病主要分为炎症、纤维化（严重时肝硬化）、肿瘤、血管病这几大类 。不同类别的肝病临床表现不尽相同，检查方法也各有特点 。
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肝炎
肝脏炎症最常用的指标是抽血检查肝生化指标，比如转氨酶（ALT和AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）和胆红素 。肝脏炎症较轻的时候，多数只有酶的升高 。随着炎症的加重，肝脏代谢和排泄胆红素的能力下降，随之会出现血液和尿液胆红素的升高 。随着合成蛋白质功能的下降，还会出现血清白蛋白下降、合成凝血因子功能下降（此时检测凝血指标也会出现异常，比如凝血酶原活动度下降，国际标准化比值上升） 。
肝纤维化
肝纤维化可以抽血检查纤维化指标，而且可以通过公式计算纤维化存在的可能性（比如FIB-4，APRI指数） 。另外，也可以进行无创性肝脏纤维化检查，比如目前在各地都已经广泛开展的Fibroscan检查，这是一种以超声检查为基础，利用瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度，对慢性肝病患者做出肝纤维化的分期诊断，该技术无创、无痛、便捷，，在数分钟内即可获得检查结果，患者很容易接受 。但这个技术也有一定的局限性，不适合孕妇等特殊人群，是否选用要根据医生的指导进行 。
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤主要发生于一些慢性肝炎或者肝硬化基础病患者，需要通过腹部超声和血液肿瘤指标（甲胎蛋白、异常凝血酶原）进行筛查 。如果怀疑发生了肝脏肿瘤，还可以进一步进行肝脏增强CT或者增强核磁检查进一步明确 。
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